Las respuestas fueron comentadas por la Dra. Bernardita Munita
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Parte I
Paciente mujer de 50 años, sin antecedentes médicos conocidos. Acude a su consulta por cuadro de 3 meses de compromiso del estado general, baja de peso de 10kg aprox y dolor lumbar. No fuma, ni toma medicamentos. No tiene antecedentes familiares de relevancia.
Examen físico: sarcopénica, enflaquecida, pálida, RR2tss, MP+ SRA, edema leve en extremidades inferiores.
Pregunta 1
¿Cuál sería el diagnóstico sindromático?
Pregunta 2
¿Cuáles son los principales diagnósticos diferenciales?
Pregunta 3
¿Qué exámenes le pide de entrada?
Parte II
Recibe los siguientes resultados:
- Hemograma: Hb 7,8 VCM 99, GB 9.800, plaquetas: 196.000. VHS 84.
- Perfil bioquímico destaca: prot totales 10,4 (VN hasta 8,3), albúmina 3,5, calcio: 11,3 (VN 10,2 max), FA 243, LDH normal, BUN 15.
- Creatinina 1,2. (VFG 45 ml/min).
- Orina completa: sin proteinuria, sin alteraciones.
- TSH normal
- VIH no reactivo, BK negativas.
- Rx torax parénquima pulmonar normal, lesiones óseas en arcos costales.
Pregunta 4
Hipótesis diagnóstica
Pregunta 5
¿Cómo continua el estudio?
Pregunta 6
¿Por qué el examen de orina completa no detecta proteinuria?
Parte III
Recibe los siguientes resultados:
- Electroforesis de proteínas: peak monoclonal en gamma de 4,6 g/dl.
- Biopsia MO mas de 10% de células plasmáticas
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
Pregunta 7
¿Cuáles son los criterios diagnósticos del mieloma múltiple?
Pregunta 8
¿Qué hace con esta paciente?
Hola, buenas tardes
Tengo duda más de criterio que de materia.
En este caso, sobre la hospitalización, ¿qué lleva a tomar la decisión de hospitalizar vs dejar en controles seriados mientras se lleva a cabo la interconsulta?
Gracias!
Saludos
Hola Tomás,
La respuesta a tu pregunta convendría que la discutan cuando tengan una sesión de revisión de casos.
Saludos.
Hola buenas tardes, me queda la duda con la pregunta de criterios diagnósticos de mieloma múltiple, ya que no se condicen con lo expuesto en la página en el apartado de mieloma múltiple ni en la SOCHIHEM.
Muchas gracias.
Hola mclagos,
Actualicé la respuesta para reflejar los criterios actuales de mieloma sintomático de la IMWG (que es lo que refleja la SOCHIHEM y el artículo de revisión).
El componente monoclonal >3g/dL mencionado corresponde a uno de los criterios de “smoldering myeloma” o asintomático. Los “nuevos” criterios diagnósticos de mieloma sintomático agregaron a los eventos definitorios de mieloma los biomarcadores (asociados a “progresión casi inevitable a daño de órgano blanco”) lo que permite detección precoz e inicio de tratamiento antes de que aparezcan los CRAB. No olvidar que un 2-3% de mielomas son “no secretores” (sin proteina M detectable).
Gracias por tu comentario.
PS: Si quieres leer más, te recomiendo la introducción de este artículo: https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(15)00895-2/fulltext
Buenísimo el caso, muchas gracias.
Gracias por el mensaje Kiti!