Etiología de la Hiperuricemia

Indicaciones de Hipouricemiante

• Crisis repetidas (más de dos al año)
• Una crisis en contexto de ERC etapa II o peor
• Tofos al examen físico o imágenes
• Urolitiasis de acido urico

El tratamiento hipouricemiante debe iniciarse en el periodo intercrisis para disminuir riesgo de exacerbar la crisis. 

Objetivo de ácido úrico es < 6 mg/dL sin tofos y < 5 con tofo

Tipos de Hipouricemiantes

1. Inhibidores de la xantina oxidasa
   1. Alopurinol
   2. Febuxostat: Igual o mas efectivo que el Alopurinol, produce menos hipersensibilidad, pero es más caro. Contraindicado su administración junto con Azatioprina.
      
2. Uricosuricos: bloquean la reabsorción renal de acido urico.
   1. Probenecid: cuando los inhibidores de xantina oxidasa no son tolerados o inadecuados. Puede aumentar el riesgo de cálculos y no tiene mucha utilidad en pacientes con falla renal
      
3. Pegloticasa: Enzima que tiene actividad uricasa que convierte el acido urico a un compuesto mas soluble llamado alantoína. Al administrar Pegloticasa se debe suspender cualquier otro hipouricemiante para evitar enmascarar respuesta inmunogénica a la pegloticasa, ya que la creación de auto anticuerpos contra ésta disminuyen su acción)

Sitios de acción:

Crisis de Gota – Asociación con Antihipertensivos

Estudio de BMJ del 2012 (BMJ. 2012; 344: d8190) demostró que el Losartan y los Bloqueadores de Canales de Calcio son los antihipertensivos que menor riesgo tienen de desencadenar crisis de gota.

Crisis de Gota – Tratamiento

Colchicina más AINES más Corticoides

Si es refractaria, considerar Anakinra.

Crisis de Gota – Profilaxis

Debe iniciarse siempre una profilaxis de crisis junto al hipouricemiante por riesgo de que haga una en el contexto de bajar muy rápido el acido úrico

La duración debe ser al menos 6 meses.
En concreto:

• 3 meses hasta conseguir el objetivo de acido urico en un paciente que nunca tuvo tofos
• 6 meses hasta conseguir el objetivo de acido urico con tofos resueltos

La profilaxis se realiza con:

• Colchicina 0.5 mg 1 o 2 veces al dia (ajustar por funcion renal y considerar interacciones).
• AINEs en dosis bajas. 
• Corticoides: Prednisona < 10 mg/dia de segunda linea. 

Enfermedades Asociadas

Ubicación de las Calcificaciones

Deben buscarse independiente de que exista dolor en las ubicaciones. Es decir, siempre buscar en rodilla, mano y pelvis.

Buscar calcificaciones en 

• Ligamento triangular del carpo
• Sinfisis pubiana
• Meniscos

Según la cantidad de articulaciones afectadas:

• Sólo una articulación sugerente de Artrosis.
• Dos articulaciones, pensar en enfermedad primaria.
• Presente en las tres articulaciones, pensar en hereditaria.

Manejo de Crisis y Prevención

Pendiente

Prevenir las crisis con Colchicina