Datos Influenza

Datos epidemiológicos

• Producida por virus Influenza A y B.
• Período de incubación: 1 a 4 días.
• Transmisión de persona a persona por gotitas o fomites contaminados por gotitas.
• Definición de IRAG: Infección Respiratoria Aguda Grave. Tiene vigilancia en centros centinela hospitalarios.
• Definición de ETI: Enfermedad Tipo Influenza. Se mide con vigilancia en centros centinela ambulatorios.

Vacunación: objetivo, indicaciones y contraindicaciones

Objetivo:

Prevenir mortalidad y morbilidad grave en subgrupos con condiciones que se asocian a mayor mortalidad y complicaciones secundarias al virus influenza.

Indicaciones:

• Embarazadas > 13 semanas de gestación.
• Niños y niñas entre 6 y 23 meses.
• Personas de 65 años o más.
• Trabajadores avícolas o de criaderos.
• Trabajadores de la salud, voluntarios o estudiantes públicos o privados.
• Entre 2 y 64 años con condiciones de riesgo:
  • Diabetes
  • Enfermedad Pulmonar Crónica: EPOC, ASMA, FQ, EPD.
  • Cardiopatías: congénita, reumática, isquémica y miocardiopatías.
  • Enfermedades neuromusculares congénitas o adquiridas que alteran deglución o manejo de secreciones.
  • Obesidad Mórbida
  • ERC IV o mayor, incluyendo ERCT en HD.
  • DHC
  • Enfermedades Autoinmunes: LES, ES, AR, Enf. Crohn, etc*
  • Cáncer en tratamiento con RT, QT, terapia hormonal o medidas paliativas*
  • Infección por VIH*
  • Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas*

* Puede retrasarse su administración hasta la remisión o estabilización de modo de lograr una mejor respuesta inmune: no por seguridad sino por inmunogenicidad.

Contraindicaciones:

• Reacción anafilactica a componenentes de la vacuna en dosis previas.
• Reacciones anafilácticas al huevo.
• Historia de Guillain-Barré a dosis previas de influenza.

Enfermedad Tipo Influenza

En mayores de dos años con aparición brusca de tos y fiebre mayor a 38.5 asociado a uno de: mialgias, odinofagia o cefalea.

Es útil en períodos de circulación alta.

Debe sospecharse en toda persona que se hospitaliza por infección respiratoria aguda grave (IRAG) o neumonía sin causa etiológica conocida.

En APS no se requiere confirmar con exámenes de laboratorio, salvo en casos graves, casos de IRAG con comportamiento inusitado o imprevisto o por indicación de vigilancia epidemiológica.

Confirmación diagnóstica generalmente por Inmunofluorescencia, con los falsos negativos que no descartan influenza particularmente en períodos de alta circulación. Otras posibilidades son PCR o aislamiento viral.

En adultos mayores o lactantes se debe considerar la posibilidad de infección bacteriana concomitante o como alternativa diagnóstica.

Indicación de Antivirales

La mayor efectividad está al iniciar administración antes de las 48 horas del inicio de los síntomas.

1. En adultos con ETI , caso sospechoso o confirmado de influenza + una condición de riesgo (Embarazo, EPOC, Asma, IC, Daño Pulmonar Crónico, Inmunodepresión, DM, Obesidad Mórbida (IMC>40), DHC, ERC, Daño neuromuscular, Adulto Mayor).
2. Todo hospitalizado por IRA grave por influenza o ETI.

Oseltamivir: 75mg c/12 horas por 5 días, debiendo ajustar dosis en pacientes con AKI/ERC y en HD.

Indicación de Hospitalización (IRAG)

Todo paciente adulto con caso sospechoso o confirmado con alguno de los siguientes criterios de gravedad:

• Taquipnea: FR > 26 x minuto.
• Hipotensión (PAS <90 o PAD < 50)
• Disnea
• Cianosis
• Hipoxemia: saturación < 90 por oxígeno de pulso ambiental.
• Consulta repetida por deterioro clínico.

Manejo de Contactos

Definiciones:

• Contacto: persona que habita bajo el mismo techo o ha estado cercano a un paciente sospechoso o confirmado de influenza. Incluye al personal de salud con contacto clínico directo.
• Contacto cercano: a menos de 1 metro por más de 15 minutos, en espacio laboral, escuela, albergue, regimiento, navíos, etc.

Indicación de Quimioprofilaxis: En ¿contactos o contactos cercanos?, debe ser iniciado antes de 2 días desde haber estado contactados con el caso índice.

Antivirales: Oseltamivir para adultos: 75 mg/día por 10 días. Para niños debe ajustarse por peso.