Monitorización de VMI

Presión necesaria para mantener la insuflación pulmonar en ausencia de flujo aéreo. Es un equivalente clínico de la presión alveolar. Se obtiene realizando una pausa al final de la inspiración.

Se debe considerar una presión plateau < 30 cm H2O como umbral crítico para limitar el desarrollo de VILI. Debe recordarse que la Pplat tiene dentro de su conformación el PEEP.

Es el equivalente clínico de la presión de distensión pulmonar. La verdadera presión de distensión alveolar es la presión transpulmonar (presión alveolar menos presión pleural), la DP es un buen indicador clínico de la distensión pulmonar.

Estudio de Amato y cols. mostró que la DP, más que el Vt o PEEP fue la variable mejor correlacionada con sobrevida en SDRA. En ese estudio, la mortalidad aumentaba exponencialmente son DP > 15 cmH2O.

Representa la rigidez de un contenedor cerrado. Se calcula midiendo el cambio de volumen del contenedor en respuesta a un cambio de presión a través de su pared. Matemáticamente representa V/P, y su valor representa la derivada del gráfico presión transpulmonar contra volumen. Esta curva de presión volumen presenta un fenómeno de histéresis (curva de distensibilidad es distinta en insuflación y deflación)

Un pulmón normal tiene una compliance de 200 [mL/cm H2O], es decir, que al generar una diferencia de presión de 1 cm H2O se genera un cambio de 200 mL de volumen pulmonar.

Si conocemos el volumen corriente (y podemos atraparlo con una pausa inspiratoria), la presión plateau y el PEEP aplicado + autoPEEP es posible calcular la distensibilidad.

Cstat = Tidal Volume / Pplat – PEEP

La compliance pulmonar varía inversamente al volumen pulmonar. Por lo tanto, mientras más “lleno” está el pulmón, más bajo está.

Causas de distensibilidad aumentada:

• Enfisema (alteración del tejido elástico del pulmón)
• Edad (alteración del tejido elástico del pulmón)
• Crisis obstructiva (Asma)

Causas de distensibilidad disminuída:

• Fibrosis pulmonar
• Edema alveolar
• Sin ventilación (Atelectasias)

Presión positiva alveolar al final de la espiración. Se obtiene realizando una pausa al final de la espiración.

La diferencia entre presión inspiratoria pico y la presión plateau está determinada por la resistencia de la vía aérea y el flujo.

Es la de mayor importancia porque traduce la presencia de auto-PEEP. Se estima a partir de la constante de tiempo espiratoria, y una forma sencilla de identificarla es observar la curva flujo versus tiempo, donde se observa el inicio de un ciclo inspiratorio antes que el pulmón se haya vaciado completamente (debería llegar a la línea de base antes de iniciar el nuevo ciclo).

Para medirla, debemos estar en volumen control, con un paciente sedado, y debemos realizar una pausa espiratoria.