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Hiperkalemia – Manejo – Medicina Práctica
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Hiperkalemia – Manejo

Publicado el Junio 7, 2020Junio 7, 2020 por Ignacio Pérez

Los objetivos del tratamiento son revertir el efecto cardíaco y neuromuscular.

  • Gluconato de calcio: “estabilizador de membrana”
    • Dosis: 1 a 2 gramos (4.56 – 9.12 mEq, es decir, 1 a 2 ampollas) a pasar en 10 minutos.
      • Puede repetirse una segunda dosis a los 5 minutos.
    • Efecto esperado: Resolución alteraciones ECG.
    • Inicio de acción: 1 a 2 minutos.
    • Duración: 10 a 30 minutos.
    • Notas: “Gana tiempo” para el efecto de otras medidas hipokalemiantes.
  • Insulina EV: “shift de K”
    • Dosis: 5 unidades de Insulina en 250cc de Glucosa al 10% (salvo glicemia > 300 mg/dL) a pasar en una 1 hora. Esto debido a que la relación esperada es 5 gramos de glucosa por cada unidad de insulina, para evitar hipoglicemia.
    • Efecto esperado: Disminución de 0.5 a 1.2 mEq/L de K.
    • Inicio de acción: 15 a 30 minutos. Peak a los 30 – 60 minutos.
    • Duración: 2 a 6 horas.
  • B-agonista inhalado: “shift de K”
    • Dosis: Salbutamol 10 – 20mg en 10 minutos: 4 nebulizaciones de 1mL de salbutamol 2.5mg/0.5mL.
    • Efecto esperado: Disminución de 0.5 a 1.4 mEq/L de K.
    • Inicio de acción: 30 minutos.
    • Duración: 1 a 2 horas. (otras fuentes dicen 2 a 6).
  • Bicarbonato de sodio: “shift de K”
    • Indicación: acidosis metabólica inorgánica asociada a hiperkalemia severa.
    • Dosis: 50 a 100 mEq de bicarbonato en 5 minutos EV.
    • Precauciones: monitorizar calcio iónico y volemia (alta concentración de sodio, particularmente en IC).
    • Efecto esperado: Disminución de 0.7 mEq/L de K.
    • Inicio de acción: 30 minutos
    • Duración: 2 a 6 horas.
  • Furosemida: “eliminación de K”
    • Indicación: en ausencia de depleción de volumen y existe función renal.
    • Dosis: >40 mg hasta 1-1.5 mg/kg.
    • Inicio de acción: 30 minutos.
  • Resinas de Intercambio: “eliminación de K”
    • Dosis: 15 a 60 gr VO o IR ¿asociado a prokinéticos?
    • Efecto esperado: disminución de 0.8 a 1 mEq/L de K.
    • Inicio de acción: 4 a 24 horas.
    • Duración efecto: 2 a 6 horas.
    • Comentarios: riesgo de perforación intestinal en pacientes con isquemia de asas.
  • Diálisis de agudo: “eliminación de K”
    • Comentarios: Tratamiento definitivo, indicado por el especialista, requiere instalación de acceso vascular.

Fecha Publicación: 07.06.2020
Fecha Última Revisión: 07.06.2020

Bibliografía:

[+] Manual de Medicina Intensiva (3era edición) – Max Andresen
[+] Pocket Medicine (7th Edition) – Marc Sabatine

Categoría: Sin categoría

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