Aproximación a la Debilidad

Definiciones:

• Fatigabilidad: Reducción progresiva de la fuerza con el uso repetitivo de un músculo.
  
  
• Astenia / Fatiga: Sensación subjetiva de cansancio referida por un paciente en el contexto de enfermedades sistémicas o esfuerzos. 
  
  
• Bradicinesia: Aumento del tiempo requerido para iniciar y/o completar un movimiento. Se evalúa pidiendo a los pacientes que junten y separen al máximo el dedo índice y el pulgar a alta velocidad. Es una de las características definitoria de los parkinsonismos. 
  
  
• Trofismo muscular: Dice referencia a la masa muscular. Las disminuciones del trofismo (atrofias) son comunes en enfermedades de segunda motoneurona. 
  
  
• Tono muscular: Resistencia muscular involuntaria al estiramiento pasivo.
  • Espasticidad: Hipertonicidad demostrable con movimientos rápidos (estirar rápidamente músculos, particularmente proximales). Se origina en lesiones de primera motoneurona.
    
    
  • Rigidez: Hipertonicidad que no depende de la velocidad. Se observa en enfermedades extrapiramidales como los parkinsonismos.
    
    
  • Flacidez: Disminución en el tono. Se observa en enfermedades de segunda motoneurona y en la fase inicial de enfermedades de primera motoneurona. 
    
    
• Fibrilación muscular: Contracciones involuntarias de fibras musculares individuales secundarias a su denervación. No son visibles a simple vista, pero sí a la EMG.
  
  
• Fasciculación muscular: Contracciones involuntarias de una o más unidades motoras, visibles a simple vista por la contracción de un fascículo muscular. Pueden deberse a aumento de irritabilidad neuromuscular en lesiones de segunda motoneurona. 
  
  
• Clonus: Contracción involuntaria, rítmica y sostenida, de una frecuencia de 5 a 7 por segundo, en respuesta a un estiramiento muscular. Ocurren en estados de espasticidad e hiperreflexia, como lo son enfermedades de primera motoneurona. 
  
  
• Plejia: Incapacidad completa de mover voluntariamente grupos musculares. En relación a las extremidades:
  • Monoplejia: parálisis de una extremidad.
  • Hemiplejia: parálisis de un lado del cuerpo (brazo y pierna), con o sin compromiso facial, el cual debe describirse (ej: Hemiplejia braquiocrural v/s Hemiplejia faciobraquiocrural).
  • Paraplejia: parálisis de ambas extremidades inferiores. 
  • Cuadraplejia: parálisis de todas las extremidades. 
    
    
• Paresia: Debilidad muscular parcial. 

Escala MRC de Fuerza Muscular: 

Busca objetivar la comunicación del grado de debilidad de grupos musculares. Puede describirse a nivel muy específico o a nivel grueso (ej: por extremidades a nivel proximal y distal).

• M0: Parálisis completa. Sin contracciones visibles ni palpables.  
  
• M1: Contracción mínima.
  
• M2: Movimiento activo incompleto cuando se elimina la gravedad. Esto último es importante, debe eliminarse la gravedad para observar el movimiento primario del grupo muscular. 
  
• M3: Movimiento activo completo contra gravedad, pero incapaz de ganar a oposición de resistencia muscular. Importante: debe ser completo (todo el rango articular) contra gravedad, de lo contrario es un M2.
  
• M4: Movimiento activo contra gravedad y resistencia, pero incapaz de sobreponerse a la oposición de resistencia muscular.
  
• M5: Fuerza normal. 

Anamnesis Remota:

• Antecedentes Personales o Familiares:
  • Enfermedades Neuromusculares: Distrofias musculares, miopatías congénitas, rabdiomiolisis, hipertermia maligna (anestesia), MG, Eaton-Lambert, ELA.

Anamnesis Próxima:

• Patrón temporal: Hiperagudo, agudo, subagudo, crónico, crónico reagudizado.
  
• Desencadenante: traumatismo, fiebre, movimiento, fármaco, vacunación o infección reciente,
  
• ¿Primer episodio o recurrencia?
  
• ¿Sólo motor? ¿Incluye síntomas sensitivos y/o autonómicos?
  
• Distribución del déficit y evolución temporal:
  • Ascendente v/s Descendente v/s Simultáneo.
  • Proximal v/s Distal.
  • Simétrico v/s Asimétrico.
    
• Exposición reciente a fármacos, anestésicos, químicos.
  
• Anamnesis “motora”, desde superior a inferior:
  • Cara superior: Ptosis (producen pérdida del campo visual), Oculoparesias (producen diplopia), Trastornos Pupilares (producen visión borrosa).
  • Cara inferior: Paresia facial, alteraciones motilidad lengua, disfagia. (Sintomas bulbares)
  • Cervical: Cefaloparesia.
  • Torácico: Disnea, Sensación de Opresión Torácica
  • Paresias/Plegias EESS y EEII.
  • Fasciculaciones
  • Control de Esfínter. 

Exámen Físico:

Es diferente la evaluación en UPC versus SU.

En UPC: comorbilidades durante la hospitalización, compromiso de conciencia inducido, limitaciones físicas, fármacos, edema, contenciones.

• Mímica facial.
  
• Oculo-motilidad.
  
• Fuerza a la flexión cervical.
  
• Conteo espiratorio.
  
• Evaluación motora de extremidades. 
  • Fuerza y distribución.
  • Tono.
  • Trofismo.
  • Reflejos:
    • Bicipital: C5-C6
    • Tricipital: C6-C7
    • Patelar: L3-L4
    • Tendon de Aquiles: L5-S1.
      
• Evaluación sensitiva multimodal:
  • Búsqueda de nivel sensitivo (dermatomos):
    • T4: Pezones.
    • T10: Ombligo.
    • L1: Ligamento inguinal.
    • L2: Aspecto lateral muslo.
    • L3: Aspecto medial muslo.
    • L4: Aspecto medial cara anterior de la pierna hasta primer ortejo.
    • L5: Aspecto lateral cara anterior de la pierna hasta el segundo a cuarto ortejo.
    • S1: Quinto ortejo.