Hipertensión Arterial
Revisiones Internado Medicina Interna 2020
Universidad de los Andes
Autores: Francisco Alegría, Susana Alegría, José Craig, Agustín Guerra – Internos Medicina U. Andes
Revisor: Dra. Cindy Goldberg
Fecha de publicación: 16 de Agosto, 2020
Fecha de última revisión: 16 de Agosto, 2020
Hipertensión arterial (HTA) se define, según la OMS, como una elevación persistente de la presión arterial sobre los límites establecidos como normales, en Chile se considera PAS ≥140 mmHg y PAD ≥90 mmHg.
Sobre estos valores los beneficios de las intervenciones sobrepasan sus riesgos, según los resultados de estudios clínicos. (1)
- JNC-8: PAS ≥140 mmHg y PAD ≥90 mmHg
- ACC/AHA 2018: PAS ≥130 mmHg y PAD ≥80 mmHg
1. JNC 8 (1,2)
Categoría | PAS (mmHg) | PAD (mmHg) |
---|---|---|
Normal | <120 | <80 |
Pre-HTA | 120-139 | 80-89 |
HTA Estadio 1 | 140-159 | 90-99 |
HTA Estadio 2 | ⪰ 160 | ⪰ 100 |
2. ESC/ESH 2018 (3)
Categoría | PAS (mmHg) | PAD (mmHg) |
---|---|---|
Óptima | <120 | <80 |
Normal | 120-129 | 80-84 |
Normal-alta | 130-139 | 85-89 |
HTA Grado 1 | 140-159 | 90-99 |
HTA Grado 2 | 160-179 | 100-109 |
HTA Grado 3 | ⪰ 180 | ⪰ 110 |
HTA sistólica aislada | ⪰ 140 | <90 |
3. Umbrales ambulatorios
El diagnóstico de hipertensión requiere la integración de la monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) además de las mediciones realizadas en el contexto clínico.
El diagnóstico con monitorización de PA (Holter ó MAPA) se realiza con PA alteradas en medias globales y/o diurnas. No se hace diagnóstico de HTA solo con las nocturnas.
El cumplimiento de uno o más de estos criterios utilizando MAPA califica como hipertensión.
PAS/PAD | Clínico | MAPA | Promedio diurno (vigilia) | Promedio nocturno (sueño) | Promedio 24 hrs |
---|---|---|---|---|---|
ACC/AHA Guidelines 2017 | ≥130/80 | ≥130/80 | ≥130/80 | ≥110/65 | ≥125/75 |
ESC/ESH Guidelines 2018 | ≥140/90 | ≥135/85 | ≥135/85 | ≥120/70 | ≥130/80 |
Si hay disparidad en la categoría entre las presiones sistólica y diastólica, el valor más alto determina la etapa.
HTA de Bata blanca
Mediciones de PA elevadas sólo en el ámbito clínico, pero que en el ámbito ambulatorio no cumplen los criterios de diagnóstico para HTA.
HTA Enmascarada
Presión arterial que se eleva constantemente en mediciones ambulatorias, pero no cumple con los criterios de HTA según las mediciones de consultorio.
HTA Resistente
- Persistencia de cifras tensionales > 140/90 mmHg a pesar que el paciente esté recibiendo 3 ó más fármacos, incluyendo un diurético, en combinaciones racionales y dosis máxima tolerable.
- El control inadecuado de la PA se haya confirmado mediante MAPA o AMPA.
- Se hayan descartado las causas de HTA pseudo-resistente (especialmente la falta de adherencia a la medicación) y HTA secundaria.
A nivel global el 2015, la prevalencia estimada de HTA en adultos era de 30-45% y se mantiene estable a la fecha.
En Chile, según la ENS 2016-2017, la prevalencia de HTA es de 27,6% (ENS 4).
Su prevalencia aumenta con la edad, sobre los 45 años el 45% es HTA, y sobre 65 años el 75% es HTA. (5 Clase Curso SMS medicina ambulatoria).
La enfermedad CV es la principal causa de muerte a nivel mundial, en Chile la mortalidad está dada por Accidente Cerebro-Vascular, seguido de Infarto Agudo al Miocardio.
La HTA es uno de los principales factores de riesgo de ECV.
La HTA se puede clasificar en primaria o esencial y secundaria:
- Esencial (95%): Inicio a los 25-55 años, se identifican FR CV, suele tener antecedentes familiares.
- Secundaria (5%): Se dan secundaria a una patología subyacente, sospecharla en pacientes <30 años, HTA con instauración rápida, HTA severa o refractaria a tratamiento.
Características Generales
- Hipertensión severa o resistente
- Aumento agudo de la PA sobre un valor previamente estable
- Edad comprobada de inicio antes de la pubertad
- Edad menor de 30 años sin antecedentes familiares de hipertensión y sin obesidad.
Enfermedad Renovascular
- Elevación de creatinina inexplicada y / o elevación aguda y persistente de la creatinina sérica de al menos 50% después de la administración de IECA/ARA II o inhibidor de la renina
- Hipertensión de moderada a grave en un paciente con aterosclerosis difusa, un riñón pequeño unilateral o asimetría en el tamaño del riñón de más de 1,5 cm que no puede explicarse por otro motivo
- Hipertensión moderada a severa en pacientes con episodios recurrentes de edema pulmonar repentino
- Inicio de hipertensión con presión arterial> 160/100 mmHg después de los 55 años
- Soplo abdominal sistólico o diastólico (no muy sensible)
Enfermedad Renal Primaria
- Concentración elevada de creatinina sérica
- Análisis de orina anormal
Hipertensión Inducida por Fármacos
- Usuario de: ACO, AINEs, antidepresivos, esteroides anabólicos, Agentes quimioterapéuticos, estimulantes (Ej: Cocaína, metilfenidato), inhibidores de la calcineurina (Ej: Ciclosporina).
- Nueva elevación o progresión de la presión arterial temporalmente relacionada con la exposición
Feocromocitoma
- Elevaciones paroxísticas de la presión arterial.
- Tríada de:
- Dolor de cabeza (generalmente fuerte)
- Palpitaciones
- Sudoración
Aldosteronismo Primario
- Hipocalemia inexplicada con pérdida urinaria de potasio, sin embargo, más de la mitad de los pacientes son normocalémicos
Sindrome de Cushing
- Facies cushingoide, obesidad central, debilidad muscular proximal y equimosis
- Puede tener antecedentes de uso de glucocorticoides.
SAHOS
- Común en pacientes con hipertensión resistente, particularmente si tiene sobrepeso u obesidad
- Ronquidos fuertes o episodios apneicos presenciados
- Somnolencia diurna, fatiga y confusión matutina
Coartación de la Aorta
- Hipertensión en los brazos con pulsos femorales disminuidos o retrasados y presiones sanguíneas bajas o imposibles de alcanzar en las piernas
- El pulso braquial izquierdo está disminuido e igual al pulso femoral si el origen de la arteria subclavia izquierda es distal al coarto
Hipotiroidismo
- Síntomas de hipotiroidismo.
- Hormona estimulante de la tiroides en suero elevada
Hiperparatiroidismo primario
- Calcio sérico elevado
La mayoría de los pacientes son asintomáticos, por esto es importante identificar los factores de riesgo principales para hacer el screening adecuado.
En el caso de presentar síntomas, generalmente son por complicaciones o manifestación de otra enfermedad que sugieren hipertensión secundaria.
Anamnesis
Factores de riesgo | Síntomas | Examen Físico |
---|---|---|
– Edad – Obesidad – DM – DLP – TBQ – ERC | – Dolor torácico – Dificultad para respirar – Palpitaciones – Claudicación – Edema periférico – Cefalea – Nicturia | – Obesidad – PA elevada – Ritmo cardíaco – Ruidos cardíacos agregados – Soplos cardíacos o carotídeos – Crépitos pulmonares Edema periférico |
Síntomas sugestivos de HTA secundaria: Debilidad/tetania muscular, calambres, arritmias (hipokalemia/aldosteronismo primario), edema pulmonar repentino (estenosis de la arteria renal), sudoración, palpitaciones, dolores de cabeza frecuentes (feocromocitoma), ronquidos, somnolencia diurna (apnea obstructiva del sueño), síntomas sugestivos de enfermedad tiroidea (5).
Screening
Se realiza en pacientes no hipertensos >18 años,
Por lo menos cada 6 meses en pacientes con FR, o anualmente si no tiene.
Forma correcta de medir PA
- Sentado, brazos y pies apoyados, no cruzados y con el brazo descubierto
- Medición después de 5 min de reposo o 30 min si realizó actividad física intensa, consumo de tabaco, alcohol o café.
- Manguito a nivel corazón
- 3 mediciones c/1 a 2 min y promediar las 2 últimas, se promedian.
- Buscar Ortostatismo: PA sentado, de pie 1 min y medir PA de pie

Frente a sospecha de HTA, el paciente debe ser ingresado al Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) para confirmación diagnóstica, determinar intervenciones necesarias, metas terapéuticas y seguimiento. El diagnóstico debe ser confirmado en un plazo de 45 días (GES).
En caso de sospecha de HTA secundaria se debe derivar al especialista para estudio y manejo.
Confirmar diagnóstico
- Repetición de mediciones de PA elevada en la consulta médica, a través del perfil de PA:
- ≥ 2 mediciones de PA, en días distintos y en un lapso no mayor a 15 días.
- En la evaluación inicial se toman mediciones en ambos brazos y para las mediciones posteriores, se elige aquel brazo con valor de PA más alta.
- Si los valores difieren por más de 5 mmHg, se debe tomar lecturas adicionales hasta estabilizar los valores.
- ≥ 2 mediciones de PA, en días distintos y en un lapso no mayor a 15 días.
- MAPA: Estrategia ambulatoria para confirmación diagnóstica, podría considerarse en los siguientes casos:
- HTA delantal blanco
- Sospecha de hipertensión episódica
- Síntomas de hipotensión con terapia antihipertensiva
- HTA resistente
- Disfunción autonómica

Cálculo riesgo cardiovascular (RCV)
Una vez hecho el diagnóstico hay que calcular el RCV del paciente, que determina su riesgo de tener ECV en 10 años.
Para esto se evalúan FR mayores y menores y se ingresan a una calculadora que establece un riesgo bajo, medio o alto.
Además se deben realizar exámenes para evaluar daño de órgano blanco y buscar otras comorbilidades asociadas.
Factores de Riesgo | Elementos | ¿Modificable? |
---|---|---|
FR Mayores | Edad: H ≥ 45, M ≥ 55 años H y M postmenopáusica Antecedente personal ECV Antecedente ECV prematura en familiar primer grado [H<55, M<65 años] | NO modificables |
FR Mayores | HTA DM Dislipidemia Tabaquismo ERC etapa 3b-5 y/o albuminuria moderada/severa persistente | Modificables |
FR menores | Obesidad (IMC ≥ 30) Obesidad abdominal (CC ≥ 90 cm H, ≥80 cm M) TG ≥ 150 mg/dL Sedentarismo | Modificables |
FR que determinan RCV MUY ALTO | ECV ateroesclerótica documentada: – Infarto Agudo al Miocardio, Angina estable/inestable, antecedente de angioplastia y/o bypass aortocoronario – Ataque cerebrovascular isquémico o ataque cerebrovascular transitorio – Enfermedad aórtica ateroesclerótica, enfermedad renovascular, enfermedad carotídea – Enfermedad arterial periférica | Modificables |
Existen aplicaciones o sitios web de calculadoras como: http://pifrecv.utalca.cl/htm/simulador/simulador.php
Daño de órganos blanco
Examen daño órgano blanco | Interpretación |
---|---|
ECG 12 derivaciones | HVI y presencia de arritmias |
RAC | Aumento de excreción de albúmina en ERC |
Crea plasmática y cálculo VFG | Detección de posible ERC |
Fundoscopía | Detección de retinopatía HTA |
Ecocardiograma | Evaluación de estructura y función cardíaca en caso de que determine manejo |
Ecografía carotídea | Detección de placa o estenosis carotídea en pacientes con enfermedad cerebrovascular o vascular |
Ecografía Abdominal y doppler | Evaluación tamaño y parénquima renal en HTA y ERC, hallazgos de causas secundarias de HTA y/o ERC (obstrucción renal, feocromocitoma, estenosis arteria renal, etc) Evaluación aorta abdominal |

- Accidente Cerebro-Vascular
- Infarto Agudo al Miocardio
- Enfermedad Coronaria
- Insuficiencia Cardíaca
- Insuficiencia Renal
- Ateromatosis periférica
Manejo y Tratamiento
El objetivo del tratamiento es disminuir la morbimortalidad CV, esto se logra modificando los FR con cambios de estilo de vida (CEV), terapia farmacológica y seguimiento adecuado.
Aproximación inical:
- RCV bajo: CEV por 3 -6 meses
- RCV alto/muy alto: CEV y tratamiento farmacológico
- Dieta: Cardioprotectora e hipocalórica en pacientes con sobrepeso u obesidad.
- Restricción consumo de sal a 5 gr/día
- Ejercicio: Se recomienda actividad aeróbica como caminata, trote o bicicleta por 30 minutos 3-5 veces semanales, es importante adaptar esta indicación a la capacidad del paciente.
- Baja de peso
- Cese hábito tabáquico: Hacer consejería breve a todos.
- Disminución consumo alcohol
El tratamiento farmacológico puede ser monoterapia o terapia combinada desde un inicio, esto depende principalmente del RCV y los valores de PA al ingreso.
Metas según PSCV
- RCV bajo, moderado y alto: < 140/90 mmhg
- RCV muy alto, pacientes DM y/o ERC etapa IV-V: 130/80mmHg
Bajo RCV
PA <160/100 mmHg al ingreso
Sin comorbilidades
Monoterapia, la elección del fármaco se hace según la edad.
- < 55 años: Como primera línea puede ser IECA o ARA II.
- > 55 años: Como primera línea puede ser Calcioantagonista o diuréticos.
RCV alto, muy alto
PA >160/100 mmHg al momento del diagnóstico
Considerar terapia combinada desde el inicio
En este caso la elección de fármacos se debe hacer tomando en cuenta las características y/o comorbilidades del paciente.
Comorbilidad | Manejo | Adicionales |
---|---|---|
HTA + DM | IECA/ARA-II o Betabloqueo | Si no alcanza las metas establecidas, se deben asociar los anteriores o calcioagonista |
Angina | IECA o BB o Calcioagonista (no DH) | Si no alcanza las metas establecidas, asociar Tiazida |
Insuficiencia Cardiaca | CI I-II: IECA/ARA-II o BB CF III-IV: IECA/ARA-II + BB | Si no logra control, asociar tiazida o diurético de asa Asociado o no a espironolactona |
Infarto Agudo al Miocardio | IECA/ARA-II o BB | Si no logra metas, asociar BB cardioselectivo |
HVI | IECA/ARA-II o BB o Espironolactona | |
ERC etapa I-III | IECA/ARA-II | Asociar diurético si corresponde |

- PA normal: Control anual
- PA normal-alta (130-139/85-89 mmHg): Medidas no farmacológicas y control 3 a 6 meses.
- HTA con fármacos: Control al mes
- PA en meta: Control c/3-6 meses
- PA no en meta: Evaluar adherencia e intensificar tratamiento, ya sea cambiando aumentando la dosis del fármaco o adicionando uno nuevo. Control al mes.
Crisis HTA
Se define como el alza de la presión arterial, que obliga a un manejo eficiente, rápido y vigilado de la presión arterial (MINSAL).
Urgencia HTA
Aumento brusco y sintomático de la PA.
Sin riesgo vital.
Debe ser controlado de forma rápida (días)
- HTA con PAD >130 mmHg no complicada
- HTA asociada a:
- Insuficiencia cardiaca sin EPA
- Angina estable
- Crisis isquémica transitoria
- HTA severa en transplantado
- Infarto cerebral
- Pre-eclampsia con PAD >110 mmHg
Ambulatorio con control 24-48 horas + fármacos VO
En general lo ideal es considerar la etiología, ya que existen patologías con manejo específico. Sin embargo, posibilidades incluyen:
- Captopril 25 mg VO o SL c/30 mins
- Evitar en: Estenosis bilateral art. renal, embarazo, hiperkalemia
- Labetalol 20-40 mg EV c/2 hrs
- Evitar en: BAV, asma, ICC
Emergencia HTA
Aumento sintomático de PA con compromiso de órgano blanco y riesgo vital.
Debe ser controlado de manera inmediata (mins a horas)
- HTA asociada a:
- Insuficiencia ventricular izquierda aguda
- Insuficiencia coronaria aguda
- Aneurisma disecante de la aorta
- HTA severa + snd nefrótico agudo
- Crisis renal en la esclerodermia
- Hemorragia intracrneana
- Hemorragia subaracnoidea
- TEC
- Cirugía con sutura arterial
- Encefalopatía hipertensiva
- Hipertensión maligna
- Eclampsia
- Feocromocitoma en crisis hipertensiva y otros aumentos de catecolaminas
- Crisis hipertensiva post
- Supresión brusca de clonidina
- Interacción
Hospitalización UPC + fármacos EV
En general lo ideal es considerar la etiología, ya que existen patologías con manejo específico. Sin embargo, posibilidades incluyen:
- Labetalol 20-40 mg EV c/2 hrs
- Evitar en: BAV, asma, ICC
- Enalapril (con congestión o edema)
- Nitroprusiato de sodio
- Evitar en: Insuficiencia renal
Anexo Fármacos:


Bibliografía
1. James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 5 de febrero de 2014;311(5):507–20.
2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 21 de mayo de 2003;289(19):2560–72.
3. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M. Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol [Internet]. 1 de febrero de 2019 [citado 17 de julio de 2020];72(2):160.e1-160.e78. [Link]
4. Clinical features of several causes of secondary hypertension – UpToDate [Internet]. [citado 18 de julio de 2020]. [Link]
5. Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension [Internet]. junio de 2020 [citado 18 de julio de 2020];75(6):1334–57. [Link]
En urgencia HTA, en fármacos aparece labetalol 200-400 EV, pero esa dosis es VO.
Corregido. Lo que debería decir son bolos de 20-40mg EV. Gracias!