El tracto urinario y la orina son, por definición, estériles.
Es una patología frecuente, con incidencia anual de hasta un 15% de las mujeres adultas, y una prevalencia vital de un 50% en mujeres antes de los 32 años, con recurrencias prevalentes [3].
Clasificación – Anatómica
Tracto urinario bajo:
- Uretritis
- Cistitis
Tracto urinario alto:
- Pielonefritis
- Absceso renal o perinéfrico.
Compromiso de glándulas masculinas accesorias:
- Prostatitis
- Epididimitis
- Orquitis
Situaciones Especiales:
- ITU en la embarazada.
- ITU CUP.
- Bacteriuria asintomática.
Clasificación – Presentación Clínica
No complicada:
- Mujeres previamente sanas sin alteraciones anatómicas o funcionales de la vía urinaria
Complicada:
- Hombres y Adulto Mayor.
- Embarazada
- Factor anatómico:
- Reflujo vésico-ureteral.
- Vejiga neurogénica.
- Instrumentación urológica.
- Reconstrucción urológica.
- Transplante renal.
- Monorreno
- Riñones poliquísticos.
- Obstrucción urinaria:
- Litiasis
- Hiperplasia prostática (¿?)
- Tumores
- Enfermedades de base:
- DM2
- ERC
- Inmunosupresión por patología o farmacológica.
Factores de Riesgo
- Actividad sexual (HSH, relaciones anales).
- Nueva pareja sexual en el último año
- Mujer: uso de espermicidas.
- ITU previa.
- Ausencia de circuncisión en hombres.
- Instrumentalización urinaria reciente.
- Hiperplasia prostática benigna.
- Lesión médula espinal con vejiga neurogénica.
Microbiología
Bacilos gram negativos: Principalmente Enterobacteriaceas.
- E. Coli es el más común (75-90% de ITU no complicada).
- Klebsiella pneumoniae.
- Proteus mirabilis.
- Pseudomonas spp (asociado a instrumentalización o procedimiento quirúrgico).
Cocos gram positivos:
- Staphylococcus saprophyticus.
- Enterococcus faecalis
- Streptococcus agalactiae (Grupo B).
Hongos:
- Cándida spp (colonización tracto urinario, particularmente ante uso reciente de antibióticos, DM2 y CUP). No es necesariamente un patógeno urinario verdadero.
Manifestaciones Clínicas – Pielonefritis
Síntomas constitucionales (fiebre, calofríos, CEG, náuseas y vómitos) asociado a dolor lumbar, potencialmente asociado a síntomas de cistitis.
Al examen físico, la presencia de puño percusión aumenta la probabilidad de su presencia.
Indicaciones de Hospitalización en PNA [3]:
- Imposibilidad de asegurar ingesta oral, de agua y medicamentos (nauseas y vómitos).
- Condiciones psicosociales que dificulten adherencia al tratamiento.
- Enfermedad grave con fiebre muy alta, dolor intenso o postración.
- Diagnóstico dudoso.
- Sospecha de PNA complicada.
Tipos especiales de Pielonefritis:
- Pielonefritis Xantogranulomatosa
- Pielonefritis Enfisematosa (Mujer diabética con obstrucción de vía urinaria, manifestada como PNA necrotizante con producción de gas).
Manifestaciones Clínicas – Cistitis
Síntomas urinarios bajos irritativos (LUTS irritativos):
- Disuria.
- Poliaquiuria: Aumento de la frecuencia y disminución de la cantidad
- Urgencia miccional.
- Dolor suprapúbico
- Hematuria
Debe descartarse dirigidamente la presencia de descarga vaginal e irritación.
Al examen físico se presenta con dolor suprapúbico a la palpación.
Manifestaciones Clínicas – Prostatitis
Ver detalle de Prostatitis Aguda Bacteriana.
Síntomas sistémicos (fiebre, decaimiento, “descarga séptica”) asociado a síntomas urinarios bajos (LUTS) irritativos y obstructivos (secundario a edema prostático):
- Disuria.
- Poliaquiuria.
- Retención aguda de orina (RAO).
- Dolor suprapúbico.
Dolor exquisito a la palpación prostática.
En caso de cronificación puede ser causa de dolor pélvico crónico, e inclusive el desarrollo de prostatitis bacteriana crónica con ITU bacteriana recurrente con el mismo agente con períodos asintomáticos.
Manifestaciones Clínicas – Uretritis
Descarga uretral, disuria, poliaquiuria.
Dolor al eyacular en hombres, descarga vaginal o irritación en mujeres.
Al examen físico debe buscarse su descarga en la vagina o pene. En mujeres debiese realizarse un examen pélvico si coexiste la sintomatología de ITU con descarga vaginal, y en el hombre un tacto rectal.
Manifestaciones Clínicas – Epididimitis
Aumento de volumen doloros del escroto, agudo o gradual en su inicio, asociado o no a disuria y/o poliaquiuria.
Generalmente unilateral y asociado a descarga uretral.
Manifestaciones Clínicas – Orquitis
Menos frecuente que la prostatitis o epididimitis, causada generalmente por infecciones virales (Paperas, coxsackie B). Generalmente unilateral asociado a inflamación y dolor testicular.
Laboratorio – Orina Completa
Dipstick: La presencia de esterasa leucocitaria o nitritos ienen una sensibilidad del 75% y especificidad del 82%: no descarta ante historia sugerente.
Microscopía:
- Se considera piuria significativa la presencia de más de 10 leucocitos por campo.
- La presencia de Hematuria también orienta a cistitis.
No olvidar que existe el concepto de piuria estéril (piuria con urocultivo negativo) que puede deberse a:
- Inflamación no infecciosa (nefritis intersticial aguda).
- Uretritis aguda por ETS
- Tuberculosis del sistema urinario.
Fuentes:
[1] Essentials of Clinical Infectious Disease (2018 – Chapter 29 – Urinary Tract Infections – Janaki C. Kuruppu & William F. Wright
[2] Apuntes de Urología Clases Urología 2012 – Christopher Horn y Carolina Montalva, Universidad de los Andes.
[3] Infecciones del Tracto Urinario – Dr. Andrés Wurgaft K – Unidad de Nefrología, Departamento de Medicina Interna, Clínica Las Condes. [REV. MED. CLIN. CONDES – 2010; 21(4) 629-633]