¡BORRADOR!
Fuentes:
- [1] Tuberculosis latente – Juan C. Rodríguez D, Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias (2012).
- [2] Técnica de la Reacción de Tuberculina (P.P.D.): Programa Nacional de Control y Eliminación de la Tuberculosis, MINSAL. (2017)
Definición:
Respuesta inmunológica al bacilo de Koch (PPD/IGRA) sin presencia clínica de la enfermedad.
Se diagnostica a través de la prueba de reacción a la tuberculina, PPD (Purified Protein Derivate) o test de Mantoux (que constituye una prueba in vivo) o los IGRAs (Interferon gamma release assays, prueba in vitro).
En la práctica, la primera infección con el bacilo tuberculoso (sea el humano, bovis o BCG) genera una respuesta inmune de tipo celular a los antígenos de origen bacilar.
PDD
El PPD es una purificación del sobrenadante del caldo de cultivos de los bacilos de Koch después de destruir las células por calentamiento y filtrarlos (tuberculina antigua). Esta proteína purificada de la tuberculina antigua es el PPD, que pasó por varios procesos de estandarización, que se produce actualmente en el Statens Serum Institut de Copenhague.
Por lo tanto, al inyectar el PPD se generará una reacción inmunológica mediada por mecanismos de hipersensibilidad tipo IV (mediada por células o retardada), la cual aparece a las 48 – 72 horas. El grado de respuesta local mide el grado de hipersensibilidad.
El PPD tiene las siguientes desventajas:
- Falsos positivos en vacunados con BCG.
- Variable según la edad en que se vacunó (BCG al nacer, 1% (+) a los 10 años v/s BCG después de los 2 años, 20%).
- Efecto de la doble o triple vacunación.
- Falsos positivos en infección por micobacterias ambientales.
- Interpretación del tamaño es variable:
- Inmunodeprimidos >5mm.
- Inmunocompetentes >10mm.
- El tamaño no habla de riesgo de manifestar enfermedad clínica, solo de probabilidad de infección.
- Afectado por el efecto anamnéstico, de memoria o Booster: la variación entre la primera y segunda lectura >6mm, particularmente si se repite la prueba antes de 5 semanas.
- El repetir el test puede disminuir (negativización) o aumentar (conversión) el tamaño, lo que puede ser por azar, efecto dememoria o simplemente por nueva infección.
IGRA
IGRA: Miden la liberación del interferon al poner en contacto sangre del individuo infectado con antígenos casi exclusivos del M. tuberculosis.
Relevancia
Las medidas de control de la tuberculosis basadas en la pesquisa de casos y su tratamiento han sido insuficientes, por lo que la OMS ha definido como fórmula para acelerar el descenso de la enfermedad el atacar directamente el reservorio: personas infectadas que aún no desarrollan la enfermedad, o tuberculosis latente.
Epidemiología
En Chile [2]:
- Mortalidad total de tuberculosis en todas sus formas el año 2016 fue de 14 por 100.000 habitantes.
- La incidencia el 2016 fue de 13.2 por 100.000 habitantes (2399 nuevos casos).
Preguntas
¿Qué significa un PPD positivos?
La persona ha sido infectada en algún momento de su vida con una micobacteria y se ha sensibilizado a sus antígenos.
Un PPD positivo:
- NO EVALÚA la
inmunidad . - NO INDICA la presencia de la enfermedad.
- NO CUANTIFICA la extensión de la enfermedad.
- NO DIFERENCIA al individuo enfermo del sano pero infectado.
- PUEDE ser causado por infección con M. tuberculosis, pero también por infección por micobacterias no tuberculosas o la vacunación con BCG.
Un PPD negativo:
- NO EXCLUYE la infección o enfermedad.
¿Cómo se relaciona el PPD con la BCG?
La vacuna de la BCG puede positivar el PPD, confundiendo con la infección natural. Esto es más probable si se administra la vacuna en edades mayores (BCG al nacer, 1% (+) a los 10 años v/s BCG después de los 2 años, 20%).
¿Es posible diferenciar un PPD por BCG v/s infección tuberculosa?
No existe un método para diferenciarlas, pero muchas personas vacunadas no tienen reacción, y de los que la tienen, generalmente es menor a 10mm y disminuye con el tiempo. Sobre 15 años la reactividad del PPD es improbablemente causada por la BCG, más aún si es mayor a 15mm.
¿Qué porcentaje de inmunocompetentes enfermos con TBC tendrán PPD negativo?
Un 10% de niños inmunocompetentes. Numeros mayores en inmunocomprometidos.
¿Qué pasa con el PPD luego de tratar una infección latente?
Se mantiene positivo.
¿En qué situaciones clínicas disminuye el PPD?
Ancianos e inmunocomprometidos.
¿A las cuantas semanas después de la primoinfección se positiva el PPD?
Entre 3 a 6 semanas en niños, pudiendo demorarse hasta 3 meses en adultos, por lo que en un estudio de contactos un PPD no reactivo debe repetirse a los 3 meses.