Mecanismo de Acción
Actúa sobre receptores opiáceos µ y kappa produciendo analgesia central (médula espinal y cerebro).
Dosis
- Ampollas: 0.5mg (500 mcg) en 10 mL.
- Dosis:
- Sedoanalgesia fuera de pabellón (ej: Rescate ante dolor, instalación de CVC):
- 0.5 mcg/kg bolo EV cada 2 minutos hasta lograr sedación deseada, máximo 250 mcg. (UpToDate). Ej: 30-40 mcg EV.
- BIC: 2 mg en 100cc de SG 5% (20 mcg/mL)
- Mantención sedación: 0.5 hasta 1 mcg/kg/hora (1 a 10 mL/hr).
- Mantención sedación: 0.5 hasta 1 mcg/kg/hora (1 a 10 mL/hr).
- 0.5 mcg/kg bolo EV cada 2 minutos hasta lograr sedación deseada, máximo 250 mcg. (UpToDate). Ej: 30-40 mcg EV.
- Sedoanalgesia fuera de pabellón (ej: Rescate ante dolor, instalación de CVC):
- Duración del efecto:
- EV: inicio de acción a los 30 segundos, analgesia máxima en minutos y duración total en dosis única de 30 a 60 minutos.
- EV: inicio de acción a los 30 segundos, analgesia máxima en minutos y duración total en dosis única de 30 a 60 minutos.
- Ajustes:
- Renal: VFG <50 podría requerir ajuste de dosis para evitar acumulación. UpToDate no entrega recomendación puntual para EV.
- Hepático: No hay recomendación formal, pero se menciona que debe usarse con cuidado. Evitar parches.
- Renal: VFG <50 podría requerir ajuste de dosis para evitar acumulación. UpToDate no entrega recomendación puntual para EV.
Precauciones:
- Depresión del SNC: somnolencia.
- Hipotensión: debe utilizarse con cuidado en pacientes con hipovolemia, IAM o drogas que favorecen hipotensión.
- Depresión respiratoria e hipoventilación: debe monitorizarse particularmente al inicial el tratamiento o al escalar la dosis. Usar con cuidado en pacientes con escasa reserva respiratoria (ej: Asma exacerbada, EPOC).
- Constipación: Usar con precaución en pacientes con obstrucción intestinal, íleo, colitis ulcerosa, diarrea infecciosa / intoxicación.
- Síndrome serotoninérgico al usar en concomitancia con agentes serotoninérgicos (ISRS, iMAOs, etc). Se manifiesta con alteración del estado mental, inestabilidad autonómica (taquicardia, hipotensión, hipertermia), cambios neuromusculares (hiperreflexia) y síntomas GI.
- Bradicardia: podría exacerbar bradicardia.
- Hipertensión endocraneana: podría exacerbarla.
- Interacciones: Benzodiacepinas u otros depresores del SNC (OH) que puede llevar a sedación profunda, depresión respiratoria y muerte.
Antagonista: Naloxona 0.4 mg EV (o IM si no es posible, pero demora más en iniciar el efecto y tiene un efecto más prolongado).