Metformina

Es una biguanida y el fármaco de elección en todas las etapas del tratamiento de la diabetes por su efectividad, baja incidencia de efectos adversos, bajo riesgo de hipoglicemia y los beneficios demostrados en reducción de riesgo cardiovascular y sobrepeso.

Actúa en múltiples sitios (activando enzima AMPK e inhibiendo la señalización del glucagon) con un efecto insulinosensibilizador que genera:

• Aumento de la recaptación de glucosa y almacenamiento de glucógeno en el músculo esquelético.
• Disminucción de la producción de glucosa a nivel hepático.
• Disminución de la absorción de glucosa a nivel intestinal.
• Disminución de la oxidación de ácidos grasos libres.
• Aumento de la síntesis de receptores de insulina.

Clínicamente se manifiesta a través de una reducción de los estados hiperglicémicos con un muy bajo riesgo de hipoglicemias y una reducción de 1 a 2% de la HbA1C según la dosis utilizada.

Debe disminuirse la dosis a la mitad en pacientes con ERC etapa 3b (VFG <45 ml/min), y no debe iniciarse o mantenerse en pacientes con ERC avanzada (VFG <30 ml/min).

Todas relacionadas con el riesgo de acidosis láctica:

• ERC avanzada (VFG < 30 ml/min)
• Enfermedad hepática avanzada
• IC severa o en crisis aguda