Respuestas Caso Clínico #30
Caso revisado por el Dr. Gustavo Monckeberg.
Primera Parte: Derivación
Antecedentes:
Mujer de 51 años, dueña de casa, casada con 3 hijos.
HTA esencial en tratamiento con Losartán 50 mg 2 veces al día e hipotiroidismo con Eutirox 75 mcg diario.
G3 P3 A0, todos partos de término vaginales.
Colecistectomizada.
Tabaco y OH social.
Drogas (-)
No hay conductas de riesgo para ETS.
Transfusiones (-)
Viaje reciente (-)
Historia actual:
Hace 6 meses fue operada de túnel carpiano bilateral.
Consulta por cuadro de 4 meses de evolución de dolor de manos y pies, que ha ido progresando en el tiempo, hasta provocarle importante limitación en las mañanas. Además, se han sumado otras articulaciones; muñecas, codos, tobillos y rodillas. Las últimas semanas nota aumento de volumen (ya no me caben los anillos por la hinchazón de los dedos).
Examen físico:
Destaca en las manos la presencia de sinovitis poliarticular y simétrica. Dolor y aumento de volumen de IFPs y MTCFs. Dolor en pies, con squeeze test (+), pero sin sinovitis evidente. No hay extrarticulares.
Pregunta 1
¿Qué diagnóstico sindromático operacional plantearía?
Pregunta 2
¿Cuál es su diagnóstico diferencial etiológico en orden de probabilidad?
Pregunta 3
¿Qué preguntas le ayudan para avanzar en su hipótesis más probable?
Pregunta 4
¿Qué signos buscaría para complementar el examen físico?
Segunda Parte: Estudio
Interrogatorio dirigido:
Rigidez matinal de > de 1 hora.
Síntomas sicca (+) xerostomía y xeroftalmia.
Respuesta parcial y transitoria al uso de CELECOXIB, pero los usa diariamente para funcionar.
Niega otros: raynaud, aftosis, psoriasis, fiebre, rash, dolor espinal, etc.
Examen físico complementario:
Afebril, normotensa.
Sin lesiones de piel y mucosas.
Corazón sin soplos, ni frotes.
Pulmones limpios.
Adenopatías y viceromegalia (-)
Pregunta 5
¿Qué exámenes pediría para confirmar su hipótesis?
Tercera parte: Diagnóstico
Hemograma: anemia normocítica – normocrómica (31 % – 9,5 g), leucocitos normales, trombocitosis de 580.000 y VHS 45 mm/h
PCR 86 mg/dl
PBQ, P. hepáticas y creatinina: (N)
FR (+) 98
CCP (+) 125
ANA (-)
RO (-) / LA (+)
Rx de manos y pies: Compatible con artropatía inflamatoria erosiva (erosiones del margen articular).
Pregunta 6
¿Cuál es su diagnóstico definitivo?
Hola, como estan?? me queda la duda de la parte II en donde preguntan los “examenes para confirmar el diagnóstico”, entiendo que hay muchos examenes más para realizar cuando tengo una paciente con artritis reumatoide, pero como pedían solo los de confirmación diagnóstica, yo al menos solo me había acotado a por ejemplo “FR, CCP, Rx manos y pies”…
Muchas gracias de antemano!
Hola Elisa,
Gracias por tu pregunta. Efectivamente, en términos estrictos, la pregunta hacía referencia a los exámenes necesarios para confirmar la sospecha.
La respuesta sugerida incluye exámenes necesarios para iniciar terapia, lo que es importante de tener en consideración en la práctica y valdría la pena solicitarlos en conjunto.
Para efectos de la corrección, se considerarán los exámenes confirmatorios como respuesta.
Saludos