Las respuestas fueron comentadas por la Dra. Jofré y el Dr. Ignacio Pérez
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Parte I
Ud. se encuentra trabajando como médico general en un servicio de urgencias, y recibe una mujer de 78 años, HTA de larga data y diabética, que consulta por cuadro de dolor retroesternal de moderada intensidad, asociado a lipotimia y disnea.
En el servicio de urgencia se constata paciente en malas condiciones, con mala perfusión periférica, PA: 70/40 mmHg, FC: 80 por minuto, FR: 23 cpm, Sat: 90%, yugulares ongurgitadas, RR2T soplo sistólico paraesternal izquierdo, MP + sin crépitos, edema EEII mayor a izquierda.
A su ingreso se toma un ECG que se muestra a continuación:
Hacer click en el ECG para ver a pantalla completa
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
Pregunta 1
Qué se observa en el ECG?
Pregunta 2
Qué diagnósticos le parecen más probables con los elementos que tiene a su disposición? Nombre al menos 2
Pregunta 3
Qué conductas terapéuticas debe instaurar inmediatamente? Debe administrar algún medicamento?
Liste las indicaciones que daría al equipo de salud con el que se encuentra.
Pregunta 4
Qué exámenes de laboratorio es apropiado pedirle a esta paciente para guiar las decisiones de tratamiento?
Parte II
Ecocardio: VI con FE 64%, sin trastorno de motilidad, válvulas OK, dilatación de VD con insuficiencia tricuspídea que permite calcular presión sistólica de Arteria pulmonar de 54 mmHg.
Laboratorio:
Creatinina: 0,94 mg/dl, ELP normales, Hcto: 42%, pro BNP: 425 pg/ml (N: < 125 pg/ml), troponina: 1300 ng/L (N: < 100 ng/L)
Control de signos vitales:
PA: 90/60 mmHg, Sat: 95% con FIO2: 35%, FC: 90 lpm, persiste con mala perfusión
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
Pregunta 1
Qué medidas terapéuticas debe iniciar en este momento? Indique dosis y vía de administración
Pregunta 2
Luego de su intervención, la paciente se estabiliza hemodinámicamente y se lleva a AngioTAC de tórax que muestra:
Qué observa en este?
Pregunta 3
Qué medidas se recomiendan si persiste el compromiso hemodinámico a pesar de las medidas instauradas?
Pregunta 4
Su paciente ya se encuentra estabilizada en sala, en tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular. Usted comienza a planificar el alta…
Qué terapia anticoagulante eligiría? Cómo se inicia y en qué dosis? En qué caso estaría contraindicado? Cuál sería la alternativa?
Pregunta 5
En relación con la pregunta anterior, cómo se controla cada una de las opciones?
Pregunta 6
Cuál sería la duración del tratamiento?
En la pregunta 4 es sobre exámenes de laboratorio, y en la respuesta incluyen AngioTAC.
Hola Catalina,
Tienes razón, en estricto rigor la pregunta era sobre exámenes de laboratorio y la respuesta esperada incluía ecocardiograma y AngioTAC.
Se lo comentaré a la Dra. Jofré.
Muchas gracias por el comentario!