Las respuestas fueron comentadas por la Dra. Bárbara Valenzuela
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Parte I
Usted se encuentra de médico general en un CESFAM.
ANAMNESIS
Acude a su consulta un paciente masculino de 65 años con antecedente de DMII insulinorequiriente desde hace 20 años.
Ha desarrollado varias complicaciones diabéticas microvasculares, entre ellas retinopatía, neuropatía periférica y nefropatía.
La proteinuria se apreció por primera hace 7 años, cuando una tira reactiva para proteínas fue positiva en un análisis de orina de rutina.
Desde ese momento la excreción de proteínas ha aumentado progresivamente a 5,6 g/día y su concentración plasmática de creatinina ha aumentado de 1,0 a 7,3 mg/dl.
Ahora se queja de aumento de fatiga, pero su apetito es bueno. Sus medicaciones incluyen insulina, un diurético y un inhibidor de enzima convertidora de angiotensina, así como carbonato de calcio como fijador de fósforo.
EXAMEN FÍSICO
La exploración física muestra un hombre con buen aspecto, ligeramente pálido, sin aparente situación de urgencia aguda.
Se observa una presión arterial de 150/90 mmHg, disminución de la agudeza visual bilateral, con evidencia de microaneurismas y exudados en el examen de fondo de ojo, un edema periférico 2+ (moderado) que se extiende a la mitad de la pierna, y un descenso de la sensación de vibración y de los reflejos tendinosos profundos.
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
Pregunta 1
Cuál es su principal sospecha diagnóstica?
Pregunta 2
Qué otras etiologías conoce?
Pregunta 3
Qué exámenes de laboratorio pediría, y qué podría encontrar en ellos?
Nombre al menos 9 exámenes de laboratorio relevantes al caso clínico, y menciona sólo lo que esperaría encontrar, sin entrar en detalles.
Pregunta 4
Pediría un examen de imagen?
En caso de no considerarlo relevante, explique brevemente (no más de 2 líneas) por qué no lo pediría.
En caso de pedirlo, Qué examen pediría y qué espera encontrar?
Parte II
En la siguiente consulta, el paciente vuelve con los exámenes solicitados.
Dentro de ellos destacan:
BUN 85, Crea 7.3, Na 140, K 5.7, Cl 106
Ca 9.6, PO4 5.8
Hb 9g
HCO3- 24
OC destaca proteinuria +++, sin GR
Ecografía renal: Rñones de tamaño conservado, corteza hiperecogénica y adelgazada, sin hidroureteronefrosis.
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
Pregunta 1
Tiene indicación de diálisis de urgencia?
Pregunta 2
Nombre al menos 5 indicaciones de diálisis de urgencia
Pregunta 3
Qué factores de progresión podemos modificar en este paciente?
Pregunta 4
Cuál es la conducta más adecuada con este paciente?