Respuestas Caso Clínico 14 – Medicina Práctica

Las respuestas fueron comentadas por el Dr. Pablo Ortigosa

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Caso 1:

Paciente de 50 años sexo masculino, DM2NIR, HTA, Cardiopatía Coronaria hace 2 años (PTCA con Stent a la ADA), IMC 40. En tratamiento con enalapril 20 mg c/12 hrs, bisoprolol 2.5 mg/d, metformina 850 mg c/8 hrs, con mal control glicémico (HbA1C 9.2).

¿Cuál sería la terapia farmacológica no insulínica más adecuada? – Justifique brevemente su elección.

Respuesta

Mantener la dosis de metformina (recordar el IMC del paciente) y agregar un análogo de la GLP-1, de preferencia liraglutide (control de la diabetes, efecto protector CV
y disminución de peso). También podría considerarse el uso de un iSGLT-2 (empagliflozina o canagliflozina) en reemplazo del GLP1 de acuerdo al ingreso económico del paciente.

Caso 2

Paciente de 75 años sexo femenino, DM2NIR, ERC Etapa III, IMC 22. En tratamiento con metformina 850 mg c/12 hrs, con glicemia de ayuna en 240 y HbA1C 8.5.

¿Cuál sería la terapia farmacológica no insulínica más adecuada? – Justifique brevemente su elección.

Respuesta

Mantener la dosis de metformina y agregar un iSGLT-2, esto para lograr un mejor control glicémico y disminuir la progresión de su ERC. Controlar el peso y advertir sobre los efectos adversos.

Pregunta 3

Mismo caso anterior (Caso 2), viene a re-control en 6 meses, con HbA1C en 6.8 pero con deterioro en función renal (Cl Creatinina 25 ml/min).

¿Cuál sería la terapia farmacológica no insulínica más adecuada? – Justifique brevemente su elección.

Respuesta

Suspender la metformina y cambiar por linagliptina (inhibidor de DPPIV que no requiere ajuste por función renal y además con bajo riesgo de hipoglicemia a considerar en un paciente de 75 años). Por otro lado suspender el iSGLT-2 (por la falla renal) y evaluar cambiar por un aGLP-1 que no requiera ajuste por función renal como el liraglutide. (La pregunta es con respecto a la terapia con antidiabéticos no insulínicos pero otra opción sería cambiar los fármacos por linaglitpina + insulina)

Caso 4:

Paciente de 60 años sexo femenino, DM2NIR, Insuficiencia Cardiaca Clase C – CF II, ERC Etapa III, IMC 28. En tratamiento con metformina 850 mg c/12 hrs. Trae HbA1C: 9.5.

¿Cuál sería la terapia farmacológica no insulínica más adecuada? – Justifique brevemente su elección.

Respuesta

Mantener la terapia con metformina y agregar un segundo antidiabético oral como un iSGLT2 esto para lograr un mejor control glicémico, disminuir la progresión de su ERC e Insuficiencia Cardiaca.