Todas las respuestas fueron comentadas por el Dr. Federico Aronsohn.
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Paciente de 62 años, con antecedentes de HTA, sin controles médicos, consulta en servicio de urgencias por cuadro de hematemesis de 1 día de evolución, cuantificado en 1 taza aprox.
Dirigidamente refiere mareos previo a la consulta.
Ingresa con PA 81/46, FC 105 lpm, FR 22, temp 35ºC, sat 91% ambiental.
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
1) ¿Qué iría dirigidamente a buscar al examen físico?
ABC, estado de conciencia, hidratación y perfusión. Examen cardiopulmonar, examen abdominal en búsqueda de signos de irritación peritoneal. Tacto rectal
2) ¿Qué exámenes solicitaría de entrada?
Hemograma, grupo y Rh, BUN, creatinina, pruebas de coagulación, ELP, GSV/GSA
3) ¿Cuál es la conducta inicial tomaría?
Instalación de 2 vías venosas, volemización con cristaloides, evaluar transfusión de GR, exámenes y evolución, omeprazol 80mg EV en bolo, luego 40mg cada 6 hrs.
Llamar a endoscopista de llamado o derivar a centro para realización de EDA.
4) ¿Hospitalizaría al paciente?
Si, en UPC para monitorización
5) ¿Cuáles son las causas más probables para este cuadro?
Úlcera péptica, várices esofágicas (alta sospecha en pacientes cirróticos), esofagitis erosiva severa, Mallory-Weiss, angiodisplasias, neoplasias, etc.
6) ¿Cuáles serían las indicaciones a seguir al alta?
Control con tratante, mantener IBP, terapia de erradicación de Hp (en caso de úlcera péptica), rescatar biopsia o planificar nueva EDA para biopsia (si no se realizó). Evitar AINE.
me parece fantastico este caso.