Caso Clínico #28 para Internos de Medicina Interna – U. Andes
Respondan lo que se les pregunta, justificando sus respuestas pero sin extenderse innecesariamente.
Este caso fue desarrollado por la Dra. María Teresa König.
Caso clínico
Acude a su control una paciente femenina de 32 años de edad, sin antecedentes mórbidos, ni quirúrgicos, no usuaria de fármacos. Se desempeña como abogado de la Corte suprema de lunes a Viernes. Es madre de 1 hijo, el cual tiene 3 años y nació por parto vaginal. No posee historia de abortos.
Consulta por cuadro de aproximadamente 3 meses de evolución, caracterizado por: Astenia, Adinamia y disnea con esfuerzos que previamente toleraba con absoluta normalidad (Como ir al gimnasio). También comenta que últimamente, al bajar de la trotadora refiere que “Posee la sensación de que el corazón se le va a salir por la garganta” y que mantiene de forma intermitente, durante la semana, una Cefalea inespecífica, que cede de forma autolimitada y cuyo EVA es de 3/10.
Cuando le pregunta por sus hábitos le comenta que: No fuma, bebe alcohol de forma ocasional (Champagne) y no consume drogas. Realiza deporte al menos 3 veces a la semana (Acude al Gimnasio) y consume una dieta balanceada, sin restricción de ningún tipo de nutriente, guiada por una nutricionista.
Trae exámenes de laboratorio solicitados por un médico de otro centro:
Hto: 27.6 ,Hb: 8.9, VCM: 65, HCM: 17, CHCM: 25, Leu: 9.960, Plaquetas: 325.000
Crea: 0.6, BUN: 10,Na: 136, K: 4.0, Cl: 110
BT:0.9 BD: 0.6 BI: 0.3 GOT: 20 GPT: 40 GGT: 63 FA: 80
CT: 172 , HDL: 48 , Trigliceridos: 100 ,LDL: 120, Glicemia: 85
Albumina: 4.5
TSH: 2.9
Orina completa : Sin alteraciones.
Al examen físico destaca:
FC 98 FR 15 SAT 99% a FIO2 ambiental T 37.0 PA 114/82
IMC: 22.4
Buenas condiciones generales
Lucida, consciente, Orientada en tiempo y espacio
Conjuntivas y mucosas pálidas
Quelitis angular.
Pupilas isocóricas y reactiva
Hidratada, bien perfundida. Llene capilar < 2sg.
Yugulares planas a 45°
Pulso carotideos ++/++
Sin apremio ventilatorio.
MMPP + SRA.
Ritmo cardiaco a dos tiempos. Se ausculta soplo sistólico grado II en foco aortico
Abdomen BDI, sin masas, sin hepatomegalia ni esplenomegalia
Si dolor a la palpación. Blumberg (-)
Extremidades simétricas, sin edema
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
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