Las respuestas fueron comentadas por el Dr. Andrés Kanacri
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Caso Clínico #40 – Disnea
Una mujer de 52 años es evaluada en el consultorio por disnea de esfuerzo progresivo iniciado hace 3 meses. La última semana en capacidad funcional III, con ortopnea, nicturia (3 veces) y edema de extremidades inferiores. Sin tos, expectoración, dolor torácico ni fiebre. Trabaja como asesora del hogar y ya no logra realizar las labores domésticas. No presenta antecedentes mórbidos conocidos. Medicamentos (-), tabaco (-), alcohol (-), antecedentes familiares (desconoce).
Examen físico:
PA 110/60 mmHg, Frecuencia cardíaca 130 lpm, Sat O2 93% FiO2 ambiental, TA 36,6°C
Examen mental normal
Bien perfundida, tibia, llene capilar normal
Pulso con amplitud disminuida, irregular
Yugulares ingurgitadas a 45°
Carótidas sin soplos
Examen precordial: choque de la punta 4to espacio intercostal línea clavicular media, ritmo irregular, chasquido de apertura, soplo diastólico de tonalidad grave, intensidad II en mesocardio.
Murmullo pulmonar conservado con finos crépitos en las bases
Reflujo hepatoyugular presente
Examen abdominal sin hallazgos
Edema simétrico de extremidades inferiores hasta la altura de ambas rodillas
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
- ¿Cuáles son los diagnósticos sindromáticos y etiológicos más probable? Justifique brevemente
2. ¿Cual es el diagnóstico electrocardiográfico?
3. Explique porque se produce la arritmia y sus consecuencias fisiopatológicas en este caso.
4. ¿Cuales son los hallazgos en la radiografía de tórax?
5. ¿Que examen solicitarías para confirmar el diagnóstico y su severidad?
6. ¿Cual debería ser el manejo médico inicial?
7. ¿Cuáles son las alternativas terapéuticas quirúrgicas?
Caso Clínico #41 – Compromiso de Conciencia
Un hombre de 73 años con antecedente de hipertensión arterial y dislipidemia consultó al servicio de urgencia. Al levantar peso presentó un compromiso súbito de conciencia con pérdida del tono postural. Su esposa confirmó que la conciencia se recuperó ad integrum un minuto después.
Hace unas semanas con disnea de esfuerzo capacidad funcional II. Sin angina, sin palpitaciones, sin ortopnea ni edema de extremidades inferiores.
Medicamentos: valsartán 160mg 1 comp al día, atorvastatina 10mg 1 comp en la noche. Tabaquismo suspendido hace 10 años (5 paq/año), alcohol social.
Examen físico
PA 120/80mmHg, Frecuencia cardíaca 75 lpm, Sat O2 95% FiO2 ambiental, TA 36,7°C
Examen mental normal
Bien perfundido
Pulso carotídeo parvus y tardus
Yugulares no ingurgitadas
Examen precordial: choque de la punta 4to espacio intercostal línea clavicular media, primer ruido normal, segundo ruido ausente, soplo mesosistólico intensidad IV en foco aórtico y pulmonar, irradiado hacia el cuello.
Murmullo pulmonar conservado
Sin reflujo hepatoyugular
Examen abdominal sin hallazgos
EEII sin edema
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
- ¿Cuáles sin los diagnósticos diferenciales de un soplo sistólico?
2. ¿Cuál es el diagnóstico de este paciente? Justifique
3. ¿Cuáles son las causas de estenosis aórtica?
4. Explique la fisiopatología de los 3 síntomas de la estenosis aórtica.
5. ¿Qué hallazgo del examen físico se correlaciona con una estenosis aórtica severa?
6. ¿Cuáles son los 2 exámenes más importantes que se debe solicitar?
7. ¿Cuál es el mejor tratamiento para este caso?
Caso Clínico #42 – Disnea
Evalúas en la consulta a una mujer de 38 años con antecedente de un soplo desde la infancia.
Hace 1 mes estuvo de vacaciones en Machu Pichu y presentó disnea de esfuerzo especialmente al subir peldaños. En su regreso notó que continuó con disnea de esfuerzo capacidad funcional II. Antes era activa, realizaba ejercicio 4 veces por semana, pero desde el viaje que hay un cambio evidente. Además, las últimas noches con palpitaciones aisladas escasas.
Sin ortopnea, sin angina, sin edema de extremidades inferiores. Tabaco (-), Alcohol (-). Una hermana tuvo una disección aórtica durante un parto.
Examen físico:
PA 110/60 mmHg, FC 90 lpm, SatO2 98% FiO2 ambiental, TA 36,7°C
Examen mental normal
Bien perfundida
Pulso arterial de amplitud normal
Yugulares no ingurgitadas
Examen precordial: choque de la punta 5to espacio intercostal línea axilar anterior, frémito palpable, soplo holosistólico en todo el precordio irradiado hacia la axila.
Murmullo pulmonar conservado
Examen abdominal normal
Extremidades inferiores sin edema, pulsos normales.
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
1. ¿Cuál es el diagnóstico sindromático? Justifique
2. ¿Cuál es la etiología más probable del soplo?
3. ¿Por qué está desplazado el choque de la punta?
4. ¿Cuál es el tratamiento en caso de confirmar la valvulopatía con el ecocardiograma?
Caso Clínico #43 – Tos + Fiebre
Un hombre de 54 años sin antecedentes mórbidos de importancia fue evaluado en el consultorio por dos semanas de fiebre y tos seca.
Inicialmente fue tratado con antiinflamatorios y un antitusígeno. Luego de una semana persistía con fiebre e inició tratamiento con amoxilina 1gr c/12 hrs.
Completó 10 días de tratamiento, persistiendo con tos, ahora con expectoración serosa y disnea de esfuerzo capacidad funcional III.
Tabaco (-). Alcohol (-).
Examen físico:
PA 160/60mmHg, FC 105 lpm, SatO2 92% FiO2 ambiental, TA 38,2°C
Examen mental normal
Pulso con amplitud aumentada
Yugulares no ingurgitadas
Examen precordial: choque de la punta 5to espacio intercostal línea axilar anterior, ritmo regular 2 tiempos con soplo holodiastólico de tonalidad aguda de mayor intensidad en foco aórtico y foco aórtico accesorio. Murmullo pulmonar disminuido bibasal, con crépitos bibasales
Abdomen sin hallazgos
Petequias en ortejos de ambos pies y manos
EEII sin edema
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Fundamente
2. Explique porque existe una presión se pulso aumentado y choque de la punta desplazada.
3. ¿Qué exámenes de laboratorio solicitarías? Al menos 5.
4. ¿Qué examen de imágenes solicitarías?