Las respuestas fueron comentadas por la Dra. Sebastiana Herrera.
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Paciente masculino de 25 años con antecedente de VIH con mala adherencia a tratamiento. Es traído al Servicio de Urgencia por cuadro de 3 días de cefalea, fiebre, a lo que se agrega paresia braquial y compromiso de conciencia. Tiene 2 gatos de mascota y varias palomas.
Resuelva los siguientes puntos:
Pregunta 1
Posibles etiologías:
Respuesta
- Bacteriana: neumococo, meningococo, neurolúes, TBC.
- Viral: Virus herpes simplex 1-2, Virus varicela zoster, Enterovirus, Citomegalovirus.
- Parásitos: Toxoplasma gondii (focalización + gatos).
- Hongos: Cryptococcus neoformans (palomas).
Pregunta 2
Estudios en sangre:
Respuesta
- Laboratorio general que incluya hemograma-VHS, PCR, coagulación (por punción lumbar).
- Hemocultivos.
- VDRL.
- IgG toxoplasma.
- Carga viral + recuento linfocitos CD4.
Pregunta 3
Estudio de imágenes ¿necesarios? ¿cuáles?
Respuesta
Es necesario para descartar lesión focal (ej: absceso).
Idealmente RMN con gadolinio – o de lo contrario, TC cerebro con contraste.
Pregunta 4
Estudio en LCR (todo lo que le solicitaría):
Respuesta
De descartarse absceso:
- Físico químico + citológico.
- Bacterias: Gram, cultivo corriente, pruebas de aglutinación, Panel meníngeo por PCR.
- Neurolúes: VDRL en liquido cefaloraquideo.
- TBC: baciloscopía, cultivo Koch, ADA, PCR TBC.
- Virus: PCR virus herpes simplex 1-2, PCR varicela zoster, PCR enterovirus, Panel meníngeo por PCR.
- Hongos: tinta china, antígenos capsulares Cryptococo, cultivo hongos, Panel meníngeo por PCR.
