Las respuestas fueron comentadas por la Dra. Bernardita Munita
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Hombre de 26 años, sin antecedentes mórbidos, consulta al SU por cuadro de 6 horas de evolución de diarrea líquida, asociada a vómitos y dolor abdominal difuso.
SV: FC 90, PA: 110/60, sat 99% amb, T° 37,5°. CLOTE
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas
Pregunta 1
Usted es el médico en el Servicio de Urgencias ¿Cómo enfrenta al paciente?
Respuesta
- Evaluar signos vitales, nivel de conciencia y asegurar que esté estable hemodinámicamente.
- Completar anamnesis remota y próxima.
- A. Próxima:
- Preguntas buscando etiología.
- Elementos patológicos
- Fiebre
- Contactos enfermos
- Comió en algún lugar riesgoso.
- Tiempo desde la última comida hasta el inicio del cuadro.
- Personas con el mismo cuadro que comió lo mismo.
- Preguntas que buscan severidad y repercusión sistémica:
- Cuantos episodios lleva.
- Asociación con vómitos.
- Si se ha estado hidratando.
- Presencia de ortostatismo o síncope.
- Examen físico:
- Búsqueda de signos de deshidratación y perfusión: Ver yugulares, mucosas, turgencia de la piel, llene capilar, T°.
Pregunta 2
Luego de su evaluación obtiene:
A. Remota: no hay nada que agregar, es sano, no fuma, bebe OH ocasional.
A. Próxima: comió en un restaurant peruano en la hora de almuerzo y 6 horas después comienza con los síntomas. Fue con su hermana y su papá, están los 3 enfermos. Ha tenido 10 episodios de diarrea, sin pujo ni tenesmo, y 2 episodios de vómitos, por lo que no se ha podido hidratar vía oral.
Exámen físico: Mucosas secas, yugulares planas, bien perfundido.
Describa el tratamiento inicial en el Servicio de Urgencias
Respuesta
- SF 0,9% 1000cc en hora.
- Ondansetrón (si está disponible)
- Paracetamol ev o vía oral
- (evite uso de AINES si está muy deshidratado y de viadil)
Pregunta 3
Al re-evaluar al paciente posterior al tratamiento, encuentra: FC 80, PA: 120/70, bien perfundido, mucosas húmedas
¿Realiza estudios de laboratorio ? ¿Hospitalización o alta domiciliaria? ¿Con qué indicaciones?
Respuesta
- No se solicita estudio etiológico
- Dado que ya no está deshidratado y es joven sin comorbilidades, se puede manejar de forma ambulatoria.
- Reposo
- Regimen liviano a tolerancia
- Sales de rehidratación oral.
- Loperamida o racecadotril
- Paracetamol si tiene dolor abdominal o fiebre.
Pregunta 4
¿Cuál es el agente etiológico más probable?
Pregunta 5
¿Cuándo hospitalizaría un paciente con diarrea aguda?
Respuesta
Deshidratado y que no pueda hidratarse por vía oral.
Séptico
Hipotenso, mal perfundido..
Mala red de apoyo, adulto mayor deshidratado.
Pregunta 6
¿Cuándo iniciaría terapia antibiótica en un paciente con diarrea aguda?
Respuesta
Diarrea persistente de mas de 5- 7 días.
Diarrea de causa parasitaria
Paciente inmunosuprimidos.
Pregunta 7
¿Cuándo se estudia a un paciente con diarrea aguda?
Respuesta
- Diarrea prolongada de mas de 5- 7 días días.
- Disentería
- Inmunocomprometidos
- Los que se hospitalizan
- Casos de brotes
- Sospecha de cólera
Pregunta 8
¿Hay algo más que deba hacer además del tratamiento y manejo indicado? (Tip: relacionado con la salud pública)
Respuesta
Brotes por intoxicación alimentaria son ENO inmediata.
Pregunta 9
Investigue: ¿Por qué no se recomienda el uso de viadil? ¿Qué evidencia hay a favor de la loperamida y racecadotril?
Respuesta
Los medicamentos que disminuyen la motilidad intestinal pueden generar 3° espacio, megacolon y acumular toxinas, con prolongación del tiempo de enfermedad en las diarreas bacterias muy inflamatorias, por eso se prefiere no utilizarlos.
El racecadotril inhibidor de las encefalinasas, disminuye la secreción mucosa a nivel intestinal y la loperamida tiene doble acción, inhibe la secreción mucosa y disminuye y la motilidad intestinal. Hay que dar dosis bajas de esta última para no tener constipación secundaria.
Hola, tengo una duda.
Por qué la etiología más probables es la toxica de S aureus?
Por la evolución temporal (<8 horas desde el alimento, dado que otros que consumieron lo mismo también están con síntomas) y el cuadro clínico (diarrea acuosa sin elementos patológicos y vómitos) . También podría haber sido B. cereus.