Respuestas Caso clínico #35 – Medicina Práctica

Mujer de 65 años con antecedentes de Diabetes Mellitus 2, en tratamiento con metformina, hipertensa en tratamiento con enalapril y tabaquismo activo. Consulta al SU por cuadro de 48 hrs de evolución de dolor intenso en la pantorrilla derecha asociado a leve eritema que ha progresado rápidamente. Al examen físico, destaca PA: 85/50, mal perfundida, compromiso cualitativo de conciencia.

1. ¿Qué busca al examen físico de la pierna?

Factores de riesgo: Puerta de entrada, lesiones traumáticas, signos de herpes zoster. Características de la lesión: eritema, bordes definidos, crépitos, dolor desproporcionado a la lesión, aumento de temperatura, edema.

2. ¿Qué hace si sospecha que se trata de una Fasceitis necrotizante?

Hospitalizar en UPC
Tomar exámenes: hemograma, pcr, hemocultivos, BUN, creatinina, TP, TTPK
Evaluación por cirugía urgente para resolución quirúrgica.
Si tiene acceso y no retrasa el tratamiento, solicitar imágenes: ecografía o scanner.
Volemizar, si no responde y persiste hipotenso, inicio de drogas vasoactivas.
Inicio precoz de terapia antibiótica de amplio espectro: ceftriaxona + clindamicina.

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