Respuestas Caso clínico #34 – Medicina Práctica

Hombre de 53 años, diabético con mal control, hemoglobina glicosilada de 8,5%. Sin otros antecedentes, consulta al SU por aumento de volumen y dolor en la pierna izquierda. Al examen físico, se evidencia lo siguiente.

1. ¿Cuales son los principales agentes etiológicos de la celulitis?

S.aureus y S. pyogenes son los más frecuentes.

2. ¿Clínicamente cómo se diferencia de la erisipela?

La erisipela se localiza principalmente en la cara y extremidades inferiores. Es una placa solevantada, eritematosa y con bordes bien definidos. La celulitis no es solevantada y tiene bordes poco definidos.

3. ¿Por qué es importante diferenciarlo?

Por los agentes infecciosos involucrados y la terapia antibiótica empírica.

Erisipela: S. pyogenes y estreptococos β-hemolíticos de los grupos B, C o G2

Celulitis: S.aureus y S. pyogenes más frecuentes.

4. ¿Con qué antibiótico inicia el tratamiento?

Ambulatorio: Cefadroxilo 500mg cada 12 hrs, cloxacilina, flucloxacilina, amoxicilina/ac. Clavulánico. Por 10 a 14 días.

Hospitalizado: Cefazolina 1 gr cada 8 hrs (se ajusta según peso y severidad), según evolución traslape a vía oral y duración de tratamiento.

5. ¿Cuándo decide si hospitalizar o no?

Hospitalizar si hay signos de sepsis, celulitis muy extensa, mala tolerancia oral o adherencia a la terapia ambulatoria e iniciar tratamiento endovenoso.

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