Mujer de 45 años, sana, acude a su consulta por cuadro de 48 hrs de evolución de disuria y hematuria
Disuria, polaquiuria, pujo, tenesmo, urgencia, urgeincontinencia, dolor hipogástrico y/o hematuria
Puede tener síntomas de ITU baja asociado a Fiebre, dolor lumbar, náuseas y/o vómitos, calosfríos, SIRS.
Orina completa y urocultivo
Presencia de glóbulos blancos, placas de pus, nitritos positivos, bacterias abundantes. (ojo con la toma de muestra, debe tener escasas células epiteliales para ser interpretable)
La mayoría de los agentes, excepto Staphylococcus saprophyticus y Enterococcus sp.
E. Coli (70-90%), K, pneumoniae, Proteus mirabilis.
Dado que se trata de una ITU baja, de forma empírica podría considerar uno de los siguientes:
- Nitrofurantoína 100mg c/8 horas por 3 días
- Fosfomicina 3gr por una vez.
Ciprofloxacino 500mg cada 12hrs por 3 días
Cefadroxilo 500mg cada 12 hrs por 3 días.
Si la paciente tiene síntomas concordantes con pielonefritis aguda.
Cuando hay signos de sepsis o mala tolerancia oral que impida el tratamiento antibiótico ambulatorio. ITU complicada que no pueda tratarse de forma ambulatoria.
Se estudia si hay sospecha de ITU complicada, litiasis o ausencia de respuesta a tratamiento a las 48-72 hrs.
Infecciones en inmunosuprimidos, diabéticos, alteraciones anatómicas de la vía urinaria, presencia de CUP, litiasis y en hombres por definición son complicadas.
No se puede usar nitrofurantoína.
Tratamiento ambulatorio:
Ciprofloxacino 500mg cada 12 hrs por 7 días. Considerar aumento de resistencia, por lo que debe volver a control para evaluar sensibilidad.
Tratamiento hospitalizado: Ceftriaxona 2 gr ev al día hasta ajustar según urocultivo. En caso de sepsis, puede añadirse Amikacina 15mg/kg/día EV ajustado por función renal. Los días de tratamiento dependen del antibiótico seleccionado y la evolución clínica.