Respuestas Caso clínico #17
Las respuestas fueron comentadas por el Dr. Federico Arohsohn
Parte I
Paciente de 35 años sexo masculino, trabaja como cajero en un banco, con antecedentes mórbidos de obesidad tipo II y tabaquismo activo de 10 cig/día (IPA 10).
Acude a su consulta por cuadro de ~1 año de evolución de disnea de esfuerzos, episodios de tos seca 2-3 veces por semana sobre todo en las noches pero que no lo despierta en la noche, y sibilancias al realizar ejercicio (partido de fútbol con amigos una vez al mes).
No consultó previamente ya que lo atribuía a su sedentarismo y al cigarro.
| ¿Qué cosas preguntaría en la anamnesis próxima y remota? Mencione al menos 8 elementos. |
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
¿Diagnóstico diferencial?
¿Qué espera encontrar al examen físico?
Parte II:
El paciente refiere que desde la infancia durante la primavera presenta congestión nasal y tos recurrente, además es alérgico a los gatos y recuerda que al estar en presencia de uno aumentan los síntomas descritos en el MC.
Padre con asma desde que tiene memoria, madre con DM2 NIR.
No toma medicamentos. Se encuentra asintomático actualmente. Niega historia de picor laríngeo o pirosis; sin disnea paroxística nocturna, ortopnea, edema de EEII ni nicturia, no presenta baja de peso ni sudoración nocturna.
Al examen físico lo único que se destaca es la presencia de escasas sibilancias espiratorias a la auscultación.
¿Cuál es el examen más importante que debe pedir para confirmar su hipótesis diagnóstica? ¿Qué espera encontrar?
Si la espirometría efectivamente muestra un patrón obstructivo que revierte con broncodilatación, según la severidad (es decir, se confirma al sospecha de asma)… ¿Como clasificaríamos a este paciente según severidad?
Enumere las indicaciones que le dejaría al paciente, considerando indicaciones farmacológicas y no farmacológicas.