Las respuestas fueron comentadas por el Dr. Hernán Oyarzún
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PARTE I
Paciente: M. A. P. L.
Edad: 39 años
Sexo: femenino
Estado civil: casada
- Antecedentes mórbidos: Vitiligo
- Cirugías: Apendicectomía
- Alergias: ( – )
- Tabaco: 4 cigarrillos x día (desde los 25 años)
- OH: ocasional.
- Antecedentes GO: G3P2A1.
- Medicamentos: ACO
- Antecedentes familiares: Hipotiroidismo (Hermana y madre).
Historia clínica:
Paciente previamente sana que consulta por presentar en control rutinario de salud alteración de Perfil lipídico (CT 236 – LDL 137 – TG 175 – HDL 46). No refiere cambios en hábitos alimentarios, pero si ligero aumento de peso. En forma dirigida, manifiesta intolerancia al frío (3 meses).
Examen físico:
- PA: 110/70 – FC 58 x’ – FR 16 x’ – Peso: 64 kg – Talla: 1,62 mts
- Piel algo reseca
- Cuello: glándula tiroidea 25 a 30 grs, consistencia aumentada, sin nódulos
- Cardiopulmonar: normal
- Abdomen: BDI; RHA ( + )
- Extremidades: áreas de depigmentación en ambos brazos y manos.
Pregunta 1
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Pregunta 2
¿Cuál es la etiología más probable?
Pregunta 3
¿Cuáles serían los diagnósticos diferenciales?
Pregunta 4
¿Qué exámenes confirmatorios solicitaría (Laboratorio e Imágenes)?
PARTE II
Resultado exámenes:
– TSH: 14 uUI/ml
– T4 libre: 0,70 ng/dl (rango normal: 0,89 – 1,76)
– Ac TPO: 3400 U/ml
– Ac anti TG: 600 U/ml (normal < 60)
Ecografía tiroidea: glándula heterogénea, aumentada de tamaño, con múltiples áreas pseudonodulares.
Pregunta 1
¿Cuál sería el tratamiento farmacológico indicado? ¿Existe alguna consideración respecto a su administración?
Pregunta 2
¿Cuándo re-controlaría a la paciente? ¿Con qué exámenes?