Las respuestas fueron comentadas por el Dr. Hernán Oyarzún
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Parte I
Paciente de sexo femenino de 31 años
- Antecedentes mórbidos: (-)
- Cirugías: 2 cesáreas
- Alergias: (-)
- Tabaco: suspendido hace 7 meses
- OH: ocasional
- Antecedentes GO: G2P2A0, ACO (-)
- Medicamentos: (-)
Historia clínica:
Paciente con historia de 3 semanas de evolución caracterizado por palpitaciones, insomnio, baja de peso con apetito conservado (3 Kg), temblor de manos y aumento de frecuencia de deposiciones.
Dada exacerbación de síntomas consulta en Servicio de Urgencia.
Ex físico: vigil, inquieta, taquicárdica (117x’), PA: 136/70 – FR 14x’ – saturación 96% – T° 36°C.
- Cara: dudosa proptosis bilateral
- Cuello: Bocio difuso de consistencia blanda 50 a 60 gr, no doloroso
- Cardiopulmonar: Normal
- Abdomen: BDI, RHA (+)
- EESS: temblor de manos
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
Pregunta 1
Cuál es el diagnóstico más probable?
Escriba solamente un diagnóstico
Pregunta 2
Cuál es la etiología más probable?
Escriba solamente una etiología
Pregunta 3
Cuales serían los diagnósticos diferenciales?
Mencione al menos 4 diagnósticos diferenciales, y explique brevemente por qué le parecen menos probables que la respuesta 2.
Pregunta 4
Qué exámenes solicitaría? Considere laboratorio e imágenes
Solamente mencione los exámenes.
Pregunta 5
Qué exámenes confirmatorios realizaría?
Solamente nombre los exámenes.
Parte II
Resultado de exámenes:
- TSH: < 0,08 uUI/ml
- T4 libre: 6,93 ng/dl (rango normal: 0,89 – 1,76)
- Ac TPO: 142 U/ml
- Ac anti TG: 29 U/ml (normal hasta 60)
- Hemograma: Hct 31,5% – GB: 4900 – PLT: 263.000
- PCR < 0,5 mg/dl
- BUN:19 – Creatinina: 0,44 mg/dl – Na/K: 138 / 4,2 meq/lt
- Glicemia: 114 mg/dl
Eco tiroidea: Aumento difuso de tamaño glandular (LTD: 4,8 x 2,1 x 1,9 cm – LTI: 4,9 x 2,4 x 1,9 cm), con ecoestructura gruesa y heterogénea, con áreas pseudonodulares. Aumento de vascularización (ver imágen abajo)
Estudio Confirmatorio:
- Captación de Iodo 2 hrs: 59% (normal: 1 a 11%)
- TRABs: 8 IU/lt (normal: hasta 1,75)
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
Pregunta 1
Cuál sería el tratamiento farmacológico indicado?
Pregunta 2
Opciones de tratamiento definitivo?