Etiologías
Basado en un paso realizado por el Dr. Rodrigo Guerrero.
Nota: si bien hipoglicemia conceptualmente va dentro de endocrino, se menciona aparte para destacar su importancia y prevalencia.
Diferenciar de síncope, donde el estudio primordial es un ECG.
- Electrolitos:
- Sodio: Hipernatremia e hiponatremia: compromiso de conciencia.
- Potasio: Hipokalemia e hiperkalemia: factor arritmogénico.
- Hipokalemia: parálisis hipokalémicas (más en “debilidades” mal caracterizadas)
- Magnesio: en su asociación con el potasio.
- Calcio: Hipercalcemia.
- Hipoglicemia:
- Falla Sistémica:
- Respiratorio: Insuficiencia Respiratoria Global (hipercapnia)
- Hepático: Insuficiencia Hepática / Encefalopatía Hepática
- Renal: Insuficiencia Renal con Uremia
- Endocrino
- Hipoglicemia
- Tiroides
- Tirotoxicosis
- Coma Mixedematoso
- Infeccioso:
- Encefalopatía séptica: delirium en sepsis.
- Encefalitis / Meningoencefalitis.
- Neurológico:
- Vascular:
- ACV Hemorrágico o Isquémico que comprometa el Sistema Reticular Activante Ascendente o sus terminales, siendo la principal el tálamo.
- HSA por compromiso global encefálico.
- Hipertensión endocraneana con compresión de tronco encéfalo.
- Eléctrico: convulsión o período pos-ictal
- Vascular:
- Tóxicos:
- Intoxicación alcohólica
- Intoxicación por alcoholes: metanol, etilenglicol.
- Intoxicación por fármacos.
En suma, en el estudio de laboratorio de un compromiso de conciencia al menos incluir:
- Lo primero: Hemoglucotest + ECG
- Electrolitos plasmáticos. Agregar Mg (según sospecha)
- Perfil bioquímico (Calcio y Albúmina para corregir, Glicemia, Nitrógeno Ureico)
- Según contexto clínico => GSV / GSA (hipercapnia)
- Perfil Hepático.
- Creatinina y BUN. Si sospecho AKI, incluir orina completa.
- TSH/T4L
- Infeccioso: Hemograma, PCR, OC/UC, Radiografía de Tórax. Según sospecha, Punción Lumbar.
- Neuroimagen según sospecha, decidir tipo de imagen según perfil temporal y/o síntomas acompañantes (ej: perfil ictal y déficits => considerar AngioTAC por sobre TAC s/ contraste).