Caso Clínico #44 para Internos de Medicina Interna – U. Andes
Respondan lo que se les pregunta, justificando sus respuestas pero sin extenderse innecesariamente.
Este caso fue desarrollado por el Dr. Gonzalo Guerrero
Caso clínico
Usted se encuentra de turno en un servicio de medicina. Le comentan que ingresará un paciente derivado desde el policlínico de Hematología.
Corresponde a un paciente de 80 años con antecedentes de síndrome mielodisplásico en manejo con soporte transfusional periódico, sin otros antecedentes mórbidos de relevancia.
Ingresa para Tx de GR por anemia severa sintomática con hb de 6.0 gr/dL.
Sus SV son P/A 120/80 mmHg, FC 90 lpm, saturando 93% ambiental, T° 36.9°C. Al examen físico se nota muy pálido, con disnea al mínimo esfuerzo al pasar desde la silla de ruedas a la cama. No hay mayores hallazgos al examen cardiovascular y pulmonar.
No tiene historia de reacciones adversas transfusionales. Usted indica Tx de 2 U GR filtrados por el antecedente de requerimientos Tx periódicos.
Tras haber sido clasificado para grupo ABO-Rh y pruebas cruzadas, desde el banco de sangre le indican que no hay problemas con los exámenes y que recibirá la Tx durante el día.
Mientras usted recorre otros pasillos del hospital, la enfermera lo contacta de urgencia a su celular. Le comenta que el paciente ya recibió la 1° U de GR sin incidentes y que a los 30 minutos de estar recibiendo la 2° U presenta calofríos, disnea y desorientación temporoespecial. SV: P/A 70/40 mmHg, FC 115 lpm, saturación 85%, T° 38.7°C.
Usted asiste rápidamente, lo examina y confirma que se encuentra con llene capilar disminuido, taquipneico y confuso. No manifiesta dolor. Al examen pulmonar solo ausculta sibilancias de baja intensidad. Piel sin evidencia de exantema, con presencia de livideces en ambas rodillas.
PARTE II
Usted detuvo la transfusión, revisó la bolsa y confirmó que esta era compatible con el paciente.
Durante la estabilización y reanimación inicial, donde se preocupó del ABC, aporte de oxígeno y de volumen, usted ha indicado la instalación de un catéter urinario, dando salida a orina clara. Adicionalmente, indicó paracetamol para la fiebre y antihistamínicos, dando aviso al residente de UTI para traslado y al banco de sangre sobre sospecha de reacción transfusional grave. El banco de sangre le informa que las pruebas cruzadas se hicieron correctamente y que están en orden.
Tras 1 hora de su reanimación inicial, el paciente logra estabilizar hemodinamia y saturación > 93% con mascarilla Venturi con FiO2 al 35%. El paciente persiste subfebril pero la T° ha disminuido a 37.5 °C, ya no presenta livideces ni sibilancias leves y no han aparecido nuevas alteraciones al examen físico. El residente de la UPC aún no ha venido a evaluar al paciente.
Recibe los resultados del laboratorio e imágenes solicitadas:
- Hemograma: hb 6.7 gr/dL e índice reticulocitario corregido de 0.8%, con
recuento absoluto de reticulocitos en 35000 x 10 9 /L (bajo). Destaca además leucopenia leve, con recuento plaquetario normal. Frotis sin hallazgos morfológicos importantes. - Pruebas de coagulación y fibrinógeno dentro de rango normal.
- Perfil bioquímico con BT y LDH normal.
- Creatinina 0.9 mg/dL (valor previo similar) y ELP dentro de rango normal.
- GSA: pH 7.25, pCO2 24 mmHg, pO2 75 mmHg (PAFI 214), HCO3 15 mEq/lt,
SatO2 94%. - Ácido láctico arterial 6 mmol/L (VN: 0.9-1.7 mmol/L).
- Confirma nuevamente que las pruebas cruzadas están bien y las pruebas
antiglobulinas resultan negativas. - La radiografía de tórax descarta la presencia de nuevas opacidades.
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
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