Caso Clínico #29 para Internos de Medicina Interna – U. Andes
Respondan lo que se les pregunta, justificando sus respuestas pero sin extenderse innecesariamente.
Este caso fue desarrollado por la Dra. María Teresa König.
Caso clínico
Acude a su control un paciente masculino de 47 años de edad con antecedentes mórbidos de Resistencia a la Insulina en tratamiento con Metformina (2 comprimidos al día). En sus antecedentes Quirurgicos destaca una Apendicectomia hace 36 años y una Cirugia Bariatica (gastrectomía en manga) hace 2 años y medio. Se desempeña como Técnico en Informática y es padre 2 hijos.
Consulta por cuadro de 5 meses de evolución, (No había acudido a controles por dificultad dado lo ocurrido a nivel país), refiere parestesias de extremidades superiores e inferiores intermitentes y autolimitadas. No hay otros síntomas asociados.
Cuando le preguntan por sus hábitos, comenta que fuma de hace ya varios años (IPA 10), bebe dos latas de cerveza a la semana y al menos una vez al mes fuma marihuana. No realiza deporte, y por lo general, no es muy adherente a sus controles médicos ni a sus tratamientos farmacológicos.
Trae exámenes de laboratorio solicitados por un médico de otro centro:
Hcto: 22%, Hb: 6.4, VCM: 130 , HCM: 32, CHCM: 35, Leu: 4100, Plaquetas: 100.000
Crea: 1, BUN: 15,Na: 140, K: 3.2, Cl: 105
BT:2.1 BD: 0.4 BI: 1.7 GOT: 30 GPT:50 GGT: 80 FA: 110
CT: 200 , HDL: 35 , Trigliceridos: 130 ,LDL: 140, Glicemia: 94
Albumina: 3.0, LDH: 890
TSH: 3.3
Orina completa : Sin alteraciones.
Al examen físico destaca:
PA 130/80 mmHg,FC 76 lpm, FR 18 rpm, SAT 99% a FIO2 ambiental, afebril.
IMC: 26
Buenas condiciones generales
Lúcido.
Hidratado, bien perfundido. Llene capilar < 2sg.
Conjuntivas y mucosas pálidas. Glositis.
Yugulares planas a 45°
Pulso carotideos ++/++
Sin apremio ventilatorio. MP + SRA.
Ritmo cardiaco a dos tiempos. Sin soplos
Abdomen BDI, sin masas, sin hepatomegalia ni esplenomegalia
Si dolor a la palpación. Blumberg (-)
Extremidades simétricas, sin edema
Examen Neurológico sin alteraciones. Al momento del examen físico, sin parestesias.
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
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