Caso Clínico #22 para Internos de Medicina Interna – U. Andes
La idea de esta serie de casos clínicos es complementar su estudio durante el internado de Medicina Interna, como una manera de prepararlos para cuando retomen las actividades asistenciales y sus evaluaciones.
Las respuestas individuales a los casos clínicos serán evaluadas, por lo mismo es importante que respondan a conciencia. Dado que las respuestas son en texto libre, se tendrá en consideración el que sean breves pero precisas: respondan lo que se les pregunta, justificando sus respuestas pero sin extenderse innecesariamente.
Este caso fue desarrollado por la Dra. María Lorena Jofré
Caso clínico
Usted se encuentra de médico general en un servicio de urgencias hospitalario.
ANAMNESIS
Mujer de 76 años con antecedente de DM e HTA de larga data, con control irregular, que consulta a urgencias por dolor epigástrico irradiado al dorso, de inicio súbito hace 45 min, de intensidad 7-8/10, con sudoración profusa. Sin disnea, nausea u otra sintomatología.
Usuaria de enalapril 20 mg dia, aspirina 100 mg día, metformina 1.000 mg 3 veces al día, atorvastatina 20 mg/día.
EXAMEN FÍSICO
Al examen físico se encuentra consciente, bien orientada, facies algidas: FC: 95 lpm, PA: 165/70, Sat: 92%, yugulares planas, RR2t sin soplos, MP + con crepitos bilaterales ++, abdomen normal, extremidades bien perfundidas, sin edemas de EEII.
ECG:
Caso clínico – Parte II
Luego de su manejo inicial, llegan los siguientes exámenes.
AngioTAC: Sin elementos compatibles con disección aórtica.
hs TnT : 258 ng/dl (VN: < 14 ng/dl),
CK: y CK MB: normales
Hemograma: Hb 13.5 VCM 90, Leucocitos 12.3K 80% neutrófilos, 0% baciliformes, Plaquetas 210K.
ELP: 142/4.1/101, Creatinina: 1,3 mg/dl, NU: 18 mg/dl,
Glicemia: 326 mg/dl,
GSA: pH 7.49 pCO2 31 pO2 55 HCO3 23
Con respecto al caso clínico, responda las siguientes preguntas:
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