Definición:

• Incluye la colitis colágena (CC) y la colitis linfocítica (CL), ambas caracterizadas por diarrea acuosa (crónica o intermitente) con colonoscopía de aspecto macroscópico normal y hallazgos histológicos específicos. 
• Podría estar dentro del espectro de las enfermedades inflamatorias intestinales, pero no hay evidencia de su asociación. 

Epidemiología:

• Global entre 1 a 25 por 100.000 habitantes. 
• Más frecuente en pacientes mayores (75% > 65 años) y más frecuente en mujeres.
• Corresponde a un 10 a 15% de las diarreas crónicas no sanguinolentas.
• Factores de riesgo: 
  • Tabaquismo, 
  • Enfermedades autoinmunes (DM1, enfermedad tiroídea, AR, enfermedad celíaca que posee 50 a 70 veces más riesgo de desarrollar colitis microscópica). 
  • Fármacos de inicio reciente: Se asocia a AINES, IBP e ISRS. 

Fisiopatología:

• No está del todo resuelta, multifactorial, exposición ambiental sobre individuo genéticamente predispuesto (HLA DR3DQ2).
  • Activación sistema inmune colónico frente a antígenos luminales (alimentos, fármacos)
    • Se asocia a AINES, IBP, ISRS: el cuadro inicia días a meses después del inicio del fármaco.
    • Es más marcado si se asocian estos fármacos

Clínica:

• Diarrea crónica acuosa, no sanguinolenta, persistente o intermitente en mujeres >65 años, con antecedente de inicio reciente de fármacos. 
  • Severidad variable: leve pero puede llegar a ser severa con deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas.
  • Se ha descrito un promedio de 5+-2 deposiciones al día
• Asocia dolor abdominal cólico (50%), diarrea nocturna (40%), baja de peso (25%) e incontinencia fecal (8%).

Diagnóstico:

• Laboratorio con alteraciones inespecíficas (anemia, hipoalbuminemia, discreta elevación de parámetros inflamatorios).
  
• Elevación discreta de calprotectina fecal (más que funcional, pero no muy elevado). 
  • Leucocitos fecales y lactoferrina no son útiles.
    
• Colonoscopía macroscópicamente normal o con alteraciones leves inespecíficas (cambio de patrón vascular, edema o eritema)
  • Deben tomarse biopsias escalonadas, al menos 8, incluyendo íleon, colon derecho, izquierdo y recto.
    
• CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA:
  • Histología: ambos pueden tener infiltrado inflamatorio crónico con linfocitos, células plasmáticas y/o eosinófilos, ocasionalmente si hay algo agudo con neutrófilos y criptitis.
    • Colitis Linfocítica: >20 linfocitos intraepiteliales por 100 células epiteliales.
    • Colitis Colágena: engrosamiento de la capa de colágeno subepitelial mayor a 10 µm.

Diagnóstico Diferencial:

• Diarrea por ácidos biliares.
• Intolerancia a la Lactosa.
• Enfermedad Celíaca.
• Enfermedad de Crohn / Colitis Ulcerosa.
• Colitis Infecciosa.

Tratamiento:

• Identificar y suspender algún eventua factor causal.
• Suspender tabaquismo.
• Manejo sintomático: loperamida. 
• Manejo inflamación: 
  • Budesonida oral (elección), 9mg/día por 8 semanas para inducir remisión.
    • Respuesta de 80%.
    • Es un corticoide de segunda generación con acción local y selectiva en el tracto digestivo, con escasa biodisponibilidad y por lo mismo pocos efectos adversos.
  • Antiguamente se planteaba la mesalazina, pero tiene pobre respuesta (44%).
  • No se usan corticoides ni probióticos.
    
• En caso de recurrencias, se pueden dar dosis bajas de budesonida (4.5 – 6mg) por seis a doce meses para mantener la remisión, con tappering.
  
• Si no responde a budesonida: buscar diagnóstico alternativo o asociado:
  • Enfermedad Celíaca
  • Factor desencadenante no resuelto
    
• Eventualmente considerar inmunomodulador (Azatioprina / MTX / AntiTNF: infliximab o adalimumab).