Respuestas Caso Clínico 13

Debut DM2 – Crisis Hiperglicémica – Obs Cetoacidosis diabética

Exámenes para confirmar diagnóstico:

• Glicemia
• GSV
• Cuerpos cetónicos en sangre y orina
• Na plasmático (dg diferencial con SHH).

Otros exámenes relevantes:

• K (antes de administrar insulina) y Cl (anion GAP).
• Enzimas pancreáticas (diferencial).
• ECG y enzimas cardiacas (desencadenante).
• Creatinina, nitrógeno ureico
• Hemograma, PCR (desencadenante)
• Perfil hepático, perfil bioquímico,
• Orina completa, urocultivo,
• RxTx y eventualmente HMC (x4).
• HbA1C.

1. Hospitalizar en UPC.
   
2. Exámenes e iniciar hidratación con SF 0.9%.
   • Luego una vez más hidratada evaluar a cambio de cristaloide según cálculo de Na corregido (alto o normal: suero 0.45% NaCl; bajo: SF 0.9%).
     
3. Control glicémico: Una vez con nivel de potasio plasmático evaluar inicio de insulina.
   1. Si K <3.3, administrar carga de K ev y control posterior hasta tener K > a 3.3 para inicio de
      insulina.
      
   2. Si K > 3.3 administrar bolo de insulina cristalina 0.1U/kg ev y luego iniciar BIC de insulina cristalina 0.1 U/kg/hr (BIC se prepara 100 U insulina cristalina en 100 cc SF 0.9%) y control con HGT horario.
      
   3. Evaluar ajuste de infusión según control de HGT (si HGT no baja en 50-70, aumentar infusión de BIC de insulina al doble).
      
4. Corrección medio interno: Según el nivel de K evaluar administración EV. Control de K cada 2 horas.
   1. Si < 3.3 administrar carga de K ev (periférico o central según el nivel), una opción sería SF 0.9% 500 cc + 3 grs KCl a pasar en 6 hrs por vía periférica.
      
   2. Si K entre 3.3 y 5.3 administrar 2 ampollas de KCl (1 ampolla = 13 mEq) por cada litro de SF0.9% administrado.
      
   3. Si K > 5.3 no es necesario administrar K.
      
5. Acidosis: Administrar HCO3 solo si pH es < a 6.9.

Una vez con HGT en 200 cambiar cristaloides por SG5% + S. 0.45% NaCl, bajar BIC de insulina 0.02-0.05 U/kg/hr.

Control de exámenes cada 2-4 hrs.

Una vez con CAD resuelta (AG<12 con paciente alerta y que pueda comer), iniciar insulina cristalina sc y mantener BIC de insulina por 1-2 hrs.

Para calculo de insulina: 0.5-0.8 U/Kg al día y ajustar.

El estudio de daño de órgano blanco se realiza de forma ambulatoria.

Los exámenes a solicitar son:

• Orina Completa, albuminuria muestra aislada, creatininuria muestra aislada, creatinina,
  BUN.
• Fondo de OJO
• Test monofilamento
• Examen físico, índice tobillo/brazo