Las respuestas fueron comentadas por la Dra. María Lorena Jofré
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PARTE I
Usted está en el servicio de urgencia y llega una paciente de 76 años, procedente de Linares.
Refiere ser hipertensa desde hace 20 años, al menos en tratamiento irregular con Losartán 50mgs c/12 horas y Atenolol 25 mgs c/12hrs.
Dislipidemia (-) Tabaco (-)
Sin otros antecedentes de relevancia.
Al interrogatorio, cuenta estar asintomática y en CF I hasta aprox. 1 mes en que a raíz de lo que ella llama “un resfrío” que califica como “prolongado”, comienza a presentar disnea de carácter progresivo, llegando a los pequeños esfuerzos. Sumado a esto presenta ortopnea y tos nocturna persistente que es lo que más le molesta y le preocupa.
Dada la persistencia y agravamiento de los síntomas decide consultar.
Al examen físico:
PA: 140/85, pulso 90x’ ritmo regular, Sat: 90% con aire ambiental.
Buen estado general, tolera parcialmente el decúbito.
Examen cardiopulmonar: ritmo regular, primer ruido apagado, soplo holosistólico de regurgitación III/VI estertores finos basales bilaterales.
Abdomen: sin hallazgos relevantes
Extremidades: bien perfundidas, edema ++ hasta media pierna de MMII
Pregunta 1
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Pregunta 2
¿Cuál es la etiología más probable?
Pregunta 3
¿Qué exámenes son necesarios para definir conducta en el servicio de urgencia? Considere laboratorio, imágenes u otros.
PARTE II
Una hora después, recibe los siguientes resultados:
– Hemograma: normal.
– Creatinina: 1,3 mg/dl
– Na: 142 mEq/l / K: 4,2 mEq/l
– Perfil tiroideo normal
– Orina completa: con leucocituria (60-80 x campo) y proteínas 100 mg/dl.
Pregunta 4
¿Cómo interpreta este ECG?
Pregunta 5
¿Cómo interpreta la Rx de Tórax?
Pregunta 6
¿Tiene indicación de hospitalización o tratamiento ambulatorio?
Pregunta 7
Según esto defina: ¿Cuál es el tratamiento farmacológico indicado en este momento?
Pregunta 8
¿Qué exámenes complementarios requiere?
PARTE III
Ecocardiograma: Fe de 30% con hipocinesia global, sin trastorno motilidad segmentaria, VI
dilatado, insuficiencia mitral moderada funcional, resto OK.
Urocultivo: negativo
Indice proteinuria/creatininuria: 55 mg/g
Pregunta 9
¿Algún cambio en el tratamiento farmacológico que deba realizarse?
Pregunta 10
¿Algún examen más que deba solicitarse?